医学检验科标本管理制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0036-001

医学检验科

标本管理制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版5页

1.标准

实验室须建立并实施标本采集、识别、处理、安全输送及弃置的程序。

2.目的

实验室应建立并实施以下流程：

●检验\检查的申请

●标本的采集与识别

●标本的输送、保存及储存

●标本的收件、签收及追踪

委外检验的标本也必须依据相同的流程执行输送

3.范围

3.1适用范围：适用于医学检验科受理的各种临床检验标本

3.2流程范围：涵盖所有临床检验的申请、标本的采集与识别、标本的输送、保存及储存。4.权责

4.1管理权责：本流程是由医学检验科质量负责人负责。

4.2流程相关人员职责：

单位名称

职称

权责

医学检验科

质量负责人

流程的撰写文件化及更新

医学检验科

标本前处理组组长

确保按文件执行

5.政策

5.1实验室建立及实施检验申请的程序。

5.1.1检验申请表中应包括足够的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床资料。应遵循国家、地区和当地的规定。

5.1.1.1检验申请表或其电子申请表应留有空间以备填入下述内容，但不局限于下述内容：

a)患者的唯一标识；

b)医师或经依法授权提出检验申请或使用医学资料的其他人员的姓名或其它唯一标识，以及最终检验报告的目的地。如果提出检验申请的医师的地址与接收检验申请的实验室所在的地址不同，则应提供其地址，作为申请表内容的一部分；

c)原始样品的类型和原始解剖部位（适当时）；

d)申请的检验项目；

e)患者的相关临床资料，至少应包括性别和出生日期，以备解释检验结果用；

f)原始样品采集日期和时间；

g)实验室收到样品的日期和时间。

5.1.1.2申请表的格式（电子或书面的）以及申请表送达实验室的方式应在与实验室服务的客户讨论后决定。

5.1.1.3临床医师应根据病人病情的需要与循征医学的原则以及检验项目的敏感度，特异性正确选择检验项目及组合。在医生工作站开出电子申请单，并打印。

5.1.1.4临床医师根据医学检验科发放的《原始标本采集手册》要求申请检验项目。

5.1.2口头申请标本

在紧急抢救情况下，对临床医生的口头申请，检验人员应在《项目加做登记表》上登记。申请者必须在结果报告之前将正式检验申请单补送至科室。

5.1.3检验科人员可为其提供咨询服务。

5.2实验室应建立及实施标本的采集与识别的程序

5.2.1病人的准备：为了使检验结果准确且有效地服务临床，检验人员和医护人员应了解和熟悉标本收集前影响结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、病人的体位和体力活动、病人用药等对标本采集和检验结果的影响。提出要求病人予以配合和服从的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。

5.2.2临床标本采集程序

5.2.2.1采样人员：采样人员必须经过培训合格或具有执业资格后，方可进行采样。对于患者自行留取标本，须先接受专业人员的指导。

5.2.3采样准备：在采样前，采样人员根据检验申请单的检验项目要求，确认采样计划和进行适当的准备工作，包括核对医嘱，选择恰当的容器粘贴与申请单相符的标签并做好容器上条形码信息与检验申请单信息对接工作，指导患者做好采样前的准备以及注意事宜。

5.2.4采样实施：采样人员必须根据检验项目的要求以及医嘱要求执行的时间，选择恰当的采集部位，采取适当的样品量，保证样品量满足检验的需要。采集标本前必须严格执行“三查三对”，严防差错。

5.2.5标本的标识：标本试管上的条码必须与医生申请单信息进行网络关联，并打印小标签贴在试管上方，勿贴在条码区。小标签包含患者姓名、科室、床号、检验项目等信息。

5.3实验室应建立及实施标本的输送、保存及储存的程序

5.3.1标本的收集与运输

5.3.1.1检验科工勤人员于早上7:00-8：00到各病区收集标本，其余时间由保障中心派人去病区收集。收集后送检验科标本前处理室,由前处理组工作人员对标本进行核收。急诊标本和值班时标本由保障中心将标本送到医学检验科临床急诊检验中心实验室签收。

5.3.1.2工勤人员必须清点标本数量是否与送检申请单相符,并用密封容器安全地运送到科室。运送过程中要注意容器的密封性及避光，如有温度限定时，应确保样品在运送途中置于适合的设备内。

5.3.2医学检验科负责制定并实施正确采集和处理临床标本的《原始标本采集手册》，确保标本采检质量，手册包括以下内容：

5.3.2.1以下资料的备份或参考资料：

5.3.2.2实验室提供的检验项目目录；

5.3.2.3知情同意书（适用时）；

5.3.2.4原始标本采集之前，向患者提供有关自我