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滑膜囊肿手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：骨科床号：XX床

一、患者当前病情及诊断

经完善病史采集、体格检查及辅助检查，目前明确诊断为：右腘窝滑膜囊肿（可根据实际情况调整位置，如腕关节、髋关节等）。具体病情如下：

1.主诉与现病史：患者因“右膝关节后方肿胀伴疼痛3月，活动受限1周”入院。3月前无明显诱因出现右腘窝区肿胀，初始无明显疼痛，未予重视；近1月肿胀逐渐增大，直径约5cm，伴行走时膝关节后方牵拉痛，1周前出现上下楼梯及屈膝时疼痛加重，蹲起困难，无下肢麻木、无力，无关节交锁或弹响。

2.体格检查：右腘窝区可触及一囊性包块，大小约5cm×4cm，边界清，活动度差，压痛（+），张力较高；膝关节活动度：屈曲0°-110°（正常0°-135°），伸直0°（正常0°）；足背动脉搏动可及，胫后神经支配区（足底、足背外侧）感觉未见明显异常，足趾活动正常。

3.辅助检查：

-右膝关节超声（2023-XX-XX）：腘窝区探及5.2cm×3.8cm无回声区，边界清，内见分隔，与关节腔相通（可见“活瓣”样结构）。

-右膝关节MRI（2023-XX-XX）：腘窝区囊性占位，T1低信号、T2高信号，与关节腔相通，周围软组织无明显水肿；膝关节腔内少量积液，滑膜轻度增厚，未见明显半月板或韧带损伤。

-血常规、凝血功能、肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）未见明显异常；心电图提示窦性心律，正常心电图；胸部X线未见肺部感染或占位。

二、手术指征

结合患者病情，目前具备手术切除指征，具体依据如下：

1.保守治疗效果不佳：患者入院前曾接受局部热敷、理疗（2周）及口服非甾体抗炎药（塞来昔布，0.2gbid×2周），疼痛缓解不明显，囊肿未缩小。

2.囊肿进行性增大：超声对比3月前外院检查（大小约3cm×2cm），现囊肿体积增大近1倍，提示存在持续关节液渗漏。

3.症状影响生活质量：患者因疼痛及活动受限无法完成日常家务（如蹲厕、提重物），夜间静息痛偶有发生，严重影响生活质量。

4.潜在并发症风险：囊肿持续增大可能压迫腘窝内神经（胫神经）、血管（腘动静脉），导致下肢麻木、肿胀或静脉回流障碍；若囊肿破裂，关节液渗入小腿软组织可引起急性肿胀、疼痛（“假性血栓性静脉炎”）。

三、拟行手术方案及操作步骤

手术名称：右腘窝滑膜囊肿切除术+关节囊瘘口修补术（开放手术）。

麻醉方式：腰硬联合麻醉（可根据患者情况调整为全身麻醉）。

手术步骤：

1.体位与消毒：患者取俯卧位，右下肢稍垫高，常规碘伏消毒术区（上至大腿中上1/3，下至踝关节），铺无菌巾单。

2.切口设计：取腘窝横纹中下段“S”形切口（长约6-8cm），避免直线切口以减少术后瘢痕挛缩风险。

3.分离囊肿：逐层切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜浅层向两侧游离，显露腘窝筋膜；切开腘窝筋膜，钝性分离周围脂肪组织，暴露囊肿壁。注意保护深面的腘动静脉（位于囊肿深面内侧）及胫神经（位于囊肿深面外侧），沿囊肿壁表面仔细分离，避免损伤血管神经。

4.处理囊肿与关节腔交通口：确认囊肿与关节腔的交通口（多位于腘肌与关节囊之间的薄弱区），沿囊肿壁向近端分离至交通口处，完整切除囊肿；若交通口直径＞0.5cm，予可吸收线（2-0薇乔线）“8”字缝合修补关节囊，减少术后复发风险。

5.止血与闭合切口：彻底止血（电凝或缝扎），生理盐水冲洗术区，放置引流条（或负压引流管）1根，逐层缝合腘窝筋膜、皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作及微创原则，但任何手术均存在潜在风险，可能出现的情况包括但不限于：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降），严重者可致过敏性休克（需急救处理）。

2.腰硬联合麻醉可能出现穿刺部位疼痛、头痛（因脑脊液漏）、神经损伤（暂时性或永久性下肢麻木、无力）。

3.全身麻醉可能出现喉痉挛、误吸（胃内容物反流至气管）、心肺功能异常（如心律失常、低氧血症）。

（二）术中风险及意外

1.出血：腘窝区血管丰富，分离囊肿时可能损伤腘动静脉分支，导致术中出血；若损伤腘动脉主干，需紧急血管吻合，可能影响下肢血供（严重时需截肢）。

2.神经损伤：胫神经与囊肿关系密切，分离时可能牵拉或切割神经，导致术后足底、足背外侧麻木，足趾跖屈无力（如踇长屈肌、趾长屈肌功能障碍）；若为完全性损伤，可能遗留永久性感觉运动障碍。

3.邻近组织损伤：可能损伤腓总神经（位于腘窝外侧），导致足背伸无力（“足下垂”）；或损伤膝关节后方关节