2025美国创面愈合学会指南：下肢动脉溃疡.pptxVIP

2025美国创面愈合学会指南：下肢动脉溃疡权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断评估方法影像学与辅助诊断

目录第四章第五章第六章治疗核心策略手术与辅助干预长期维护与未来方向

指南背景与概述1.

下肢动脉溃疡的定义与病理动脉性溃疡是由于下肢动脉供血不足导致的皮肤组织坏死性病变，常见于糖尿病、动脉硬化等慢性病患者，表现为下肢远端皮肤发凉、苍白或紫绀。缺血性皮肤坏死溃疡创面边缘清晰呈凿缘样，基底可见坏死组织或肌腱暴露，常伴随间歇性跛行，病程进展可能出现静息痛、趾端坏疽等缺血加重表现。典型创面特征主要由动脉管腔狭窄或闭塞引起，长期吸烟、高血压、高脂血症等导致血管内皮损伤，进而引发动脉粥样硬化斑块形成和管腔狭窄。病理生理机制

糖尿病是核心风险因素，长期高血糖导致微血管病变和神经损伤，使患者足部感觉减退且伤口愈合能力下降。代谢性疾病高血压和高脂血症加速动脉粥样硬化进程，吸烟通过尼古丁引起血管痉挛和内皮功能障碍，共同促进动脉闭塞。血管危险因素高龄患者血管弹性降低，侧支循环代偿能力减弱，轻微外伤即可引发难以愈合的缺血性溃疡。年龄相关退化缺乏运动、肥胖及饮食不均衡会加重下肢血液循环障碍，增加溃疡发生风险。综合生活方式风险因素（如高龄、糖尿病、吸烟）

诊疗标准化旨在整合最新循证证据，规范动脉溃疡的诊断流程（如踝肱指数测定、血管超声/CTA）和治疗方案（血运重建联合创面管理）。多学科协作强调血管外科、内分泌科和创面护理团队的协同干预，涵盖原发病控制、感染防治和功能康复等综合管理。预防与教育新增患者自我管理建议，包括戒烟限酒、足部日常检查、保暖措施及营养指导，以减少溃疡复发和截肢风险。指南更新目的与范围

诊断评估方法2.

基础疾病筛查需详细询问患者是否存在高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素，以及吸烟史、家族血管病史等。动脉溃疡患者常合并全身性血管病变，需评估心脑血管疾病风险。溃疡特征记录包括溃疡发生时间、诱因（如外伤）、疼痛性质（静息痛或间歇性跛行）、既往治疗反应及复发情况。典型动脉性溃疡多位于足趾、足跟，疼痛剧烈且愈合困难。生活方式评估了解患者活动能力、职业（是否长期站立或久坐）、营养状况及用药史（如抗凝药物），这些因素可能影响溃疡进展和治疗选择。病史收集与风险因素识别

01重点检查足背动脉、胫后动脉及腘动脉搏动强度，减弱或消失提示动脉狭窄或闭塞。需双侧对比，单侧搏动异常更支持局部动脉病变。动脉搏动触诊02患者平卧抬高下肢45°维持3分钟，观察足部苍白程度；随后下垂，记录肤色恢复时间。阳性表现为抬高时苍白、下垂后潮红且恢复延迟（10秒），提示严重缺血。Buerger氏试验操作03检查下肢皮肤是否干燥、脱屑、毛发脱落，趾甲增厚等慢性缺血表现。皮温降低（尤其足趾）是动脉供血不足的典型体征。皮肤与温度评估04动脉性溃疡边缘整齐、基底苍白或坏死，周围皮肤萎缩，区别于静脉溃疡的浅表不规则创面。合并感染时可能出现脓性分泌物或红肿。溃疡形态分析物理检查（脉搏触诊、Buerger氏试验）

ABI核心诊断价值：静息ABI0.9诊断下肢动脉疾病准确率超90%，是筛查金标准。运动试验补充作用：静息ABI正常者运动后下降20%可检出早期血流受限。TBI特殊应用场景：糖尿病/高龄患者血管钙化时，TBI替代ABI避免假性高值误判。分级管理逻辑：ABI0.4-0.9需生活方式干预，0.4提示截肢风险需紧急血运重建。钙化干扰处理：ABI1.3时结合影像学检查，排除血管壁硬化导致的测量失真。检测指标正常范围异常分级临床意义静息ABI0.9-1.30.9（中度）确诊下肢动脉疾病，敏感性90%，特异性95%运动后ABI-下降≥20%（阳性）鉴别静息ABI正常者的隐匿性病变TBI（趾肱指数）≥0.60.6（异常）适用于血管钙化患者，替代ABI评估ABI分级-0.4-0.9（轻中度）间歇性跛行典型区间，需干预防止进展ABI临界值-0.9-1.3（需运动试验）平板运动试验可揭示潜在血流受限血流动力学指数（ABI、TBI）

影像学与辅助诊断3.

灰阶超声评估通过横切面及纵切面扫描动脉内中膜厚度和斑块特征，尤其适用于股总动脉分叉处和腘动脉的清晰成像，可量化病变范围。彩色多普勒血流分析调整流速标尺检测血流混叠现象，全程扫查下肢动脉，定位狭窄或闭塞段，敏感识别血流动力学异常。脉冲多普勒频谱采集以≤60°角度分段获取动脉频谱，对比狭窄处与邻近段流速差异，诊断标准为峰值流速比≥2.0提示50%狭窄。设备选择与优化髂动脉采用2-5MHz凸阵探头，胫前动脉远段使用5-12MHz高频线阵探头，深度适配提升分辨率声检查的应用

其他诊断工具（如趾压检测）环绕趾根连接压力计，通过光电容积描记术或多普勒探测血流恢复点，精确测定趾端灌注压。迷你袖带测量技术正常趾压较