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医疗机构突出问题专项整治工作方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的医疗服务领域突出问题，切实维护人民群众健康权益和医疗行业良好秩序，现就开展医疗机构突出问题专项整治工作制定如下方案：

一、整治目标

通过集中整治，全面排查并解决医疗机构在医疗质量安全、收费管理、服务行为、药械使用、行业作风等方面存在的突出问题，推动医疗机构严格落实依法执业、规范诊疗、合理收费的主体责任，建立健全长效监管机制，实现医疗服务行为进一步规范、医疗质量安全水平显著提升、群众就医体验持续改善、行业风气全面向好的目标，切实增强人民群众看病就医的获得感、安全感和满意度。

二、整治范围

本次专项整治覆盖辖区内所有依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，包括公立医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构）、社会办医疗机构（含民营医院、门诊部、诊所），重点聚焦二级以上医院、基层医疗卫生机构及投诉举报集中的民营医疗机构。

三、整治重点及具体措施

（一）医疗质量安全突出问题整治

1.规范诊疗行为。重点整治无指征检查、治疗，超范围使用药品、耗材，违反诊疗技术规范开展手术或有创操作等问题。严格落实《医疗质量安全核心制度要点》，检查首诊负责、三级查房、病例讨论、手术安全核查、危急值报告等制度执行情况。要求医疗机构建立诊疗行为动态监测机制，利用信息化手段对异常诊疗数据（如单病种费用增幅、检查检验阳性率异常、高值耗材使用量突增等）进行实时预警，每月开展病例点评，对存在过度诊疗倾向的科室和医务人员进行约谈提醒。

2.强化病历管理。严查病历书写不规范、内容不真实、关键信息缺失（如手术记录与麻醉记录不一致、抢救记录补记超时）等问题。要求医疗机构严格执行《病历书写基本规范》，落实病历质量三级质控体系（科室质控员-病案管理科-医疗质量管理委员会），每季度开展病历质量专项检查，抽查比例不低于出院病历总数的5%，对存在严重问题的病历进行全院通报并纳入医务人员绩效考核。

3.加强院感防控。聚焦感染防控薄弱环节，重点检查手术室、ICU、血液透析室、消毒供应中心等重点科室的消毒隔离措施落实情况，以及医疗废物分类收集、转运、处置流程。要求医疗机构定期开展院感知识培训，每半年进行一次环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医务人员手卫生等），对监测不合格的科室立即整改并追踪复查，确保院感防控措施全覆盖、无死角。

（二）医疗收费乱象整治

1.规范收费项目。重点整治分解收费（如将“静脉注射”分解为“静脉穿刺”“静脉推注”重复收费）、超标准收费（未按物价部门核定标准收取护理费、诊查费）、虚记费用（患者未接受检查却收取检查费）、串换项目收费（将低价项目套用高价项目编码）等问题。要求医疗机构建立收费项目动态审核机制，收费系统与HIS系统数据实时对接，每月由财务部门联合医务部门对收费清单与病历记录进行比对核查，抽查比例不低于出院患者总数的10%。

2.公开透明收费。严格落实医疗服务价格公示制度，在门诊、住院大厅等显著位置公示全部医疗服务项目、价格标准及医保报销政策，提供电子或纸质版费用明细清单。要求医疗机构设立收费咨询窗口，安排专人解答患者疑问，对患者投诉的收费问题3个工作日内核查反馈，确属违规的立即退费并追究相关人员责任。

3.强化医保基金使用监管。重点打击虚构医疗服务、挂床住院、伪造检查检验报告等套取医保基金行为。要求医疗机构建立医保基金使用内部审核制度，配备专职医保管理人员，每月对医保结算数据进行分析，对次均费用异常、高值项目占比过高的病例进行重点核查，发现问题及时纠正并向医保部门报告。

（三）服务行为不规范问题整治

1.优化服务流程。重点解决挂号难、候诊时间长、检查报告等待久等问题。要求二级以上医院全面推行分时段预约诊疗，预约号源占比不低于门诊号源的70%，检查检验结果互认范围扩大至同级及以上医疗机构。基层医疗卫生机构要完善家庭医生签约服务，为签约患者提供优先就诊、上门随访等便利。

2.改善服务态度。重点整治医务人员态度冷漠、推诿患者、解释沟通不到位等问题。要求医疗机构开展“优质服务提升年”活动，定期组织医务人员进行沟通技巧、人文关怀培训，设立“患者满意度评价系统”，在诊室、检查室等区域放置评价二维码，每月汇总分析患者评价数据，对满意度低于90%的科室进行整改，连续3个月排名末位的科室负责人进行约谈。

3.保护患者隐私。重点检查病历信息泄露、诊疗过程未采取隐私保护措施（如未设置隔帘、叫号系统泄露患者姓名）等问题。要求医疗机构建立患者信息安全管理制度，对电子病历系统设置访问权限，严格限制非必要人员查询；诊疗区域设置独立候诊空间，检查室、治疗室配备隔帘或屏风，确保患者隐私不受侵犯。

（四）药械管