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龈下刮治知情同意书

一、治疗背景与必要性说明

牙周病是我国成年人失牙的首要原因，其核心病理特征为牙菌斑生物膜引发的牙龈炎症向深层牙周组织扩展，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿支持组织破坏。龈下刮治（SubgingivalScalingandRootPlaning,SRP）是牙周基础治疗的核心手段，通过彻底清除龈下菌斑、牙石及病变牙骨质，消除炎症刺激源，促进牙周组织修复与再生。

治疗目标：

1.消除牙周袋内感染灶，控制牙龈红肿、出血、溢脓等炎症症状；

2.平整根面至光滑状态，破坏菌斑附着的微环境，降低复发风险；

3.阻断牙槽骨吸收进程，稳定牙周支持组织，延长患牙存留时间；

4.为后续牙周手术（如翻瓣术、植骨术）或修复治疗（如松牙固定、种植）创造健康的局部条件。

必要性依据：

临床研究显示，未经系统治疗的中重度牙周炎患者，5年内牙齿脱落风险较健康人群高8-10倍；而规范实施龈下刮治联合口腔卫生维护，可使牙周袋深度平均减少1.5-2.5mm，探诊出血率降低60%-80%，显著改善长期预后。若仅行龈上洁治（洗牙），无法清除龈下3mm以下的致病牙石，炎症易持续进展。

二、治疗方式与操作流程

龈下刮治需结合临床检查、影像学评估及患者个体情况制定个性化方案，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.全面评估：通过牙周探诊（记录牙周袋深度、附着丧失量）、曲面断层片/CBCT（观察牙槽骨吸收类型与程度）、菌斑染色（明确感染活跃区域），确定刮治范围（单牙位/多牙位/全口分段）及重点区域（如根分叉病变、凹面根面）。

2.知情沟通：确认患者无血液系统疾病（如白血病、血友病）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞8.8mmol/L）、急性感染（如感冒发热）等禁忌证；询问药物过敏史（尤其是局部麻醉药物）、近期抗凝治疗史（如阿司匹林、华法林需经内科评估）。

3.麻醉选择：对于牙周袋深度＞5mm、敏感牙位或焦虑患者，采用复方阿替卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉，麻醉有效时间约60-90分钟，注射前会行回抽试验避免血管内注射。

（二）操作实施

1.器械选择：根据牙周袋形态、根面解剖特征选择超声工作尖（如P1、P5尖）或手工刮治器（Gracey刮治器：前牙用1-2号，后牙颊舌面用7-8号、近远中面用11-12号）。超声器械可高效去除大块牙石，手工器械更利于精细根面平整。

2.操作要点：

-器械进入：以改良握笔法握持，支点稳固（通常为邻牙或对颌牙），工作端与根面呈45°-90°角（最佳角度60°-80°），沿根面长轴方向“刮-停-移”式操作；

-深度控制：探诊引导下深入牙周袋底部，逐层清除龈下牙石（包括龈缘下2-3mm的“隐蔽牙石”及根面内吸收区的矿化沉积物）；

-根面处理：使用精细刮治器或金刚砂条打磨根面至“丝绸样光滑”，去除病变牙骨质（厚度约50-100μm），暴露健康牙本质，避免过度切削导致根面凹陷；

-术区监测：通过触觉（器械滑动阻力消失）、视觉（冲洗后根面无色素沉着）及探诊（探针沿根面无卡顿）确认刮治效果。

3.术中管理：

-出血控制：采用含1:100000肾上腺素的棉条局部压迫，或低功率超声工作尖震荡止血；

-组织保护：避免器械划伤牙龈内壁，对菲薄牙龈（如前牙唇侧）采用“轻压力、短行程”操作；

-患者反馈：每操作10-15分钟暂停，询问疼痛、麻木等感受，调整麻醉或操作力度。

（三）术后即刻处理

1.生理盐水或0.12%氯己定溶液冲洗牙周袋，清除碎片及血液；

2.对出血活跃或牙龈撕裂区域，放置牙周塞治剂（如Coe-Pak）保护创面，24-48小时后拆除；

3.拍摄对比片（必要时）记录牙槽骨形态变化，留存治疗前后探诊数据（PD、CAL）作为疗效评估依据。

三、潜在风险与并发症告知

龈下刮治虽为常规操作，但受牙周解剖复杂性、患者个体差异及操作局限性影响，可能出现以下风险（需重点理解并签字确认）：

（一）可预期的术后反应

1.疼痛与不适：麻醉消退后（约2-4小时）可能出现术区胀痛，程度与刮治范围、牙周袋深度正相关（全口刮治较单牙位更明显），通常3-5天缓解，可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬，无禁忌证者）；

2.牙齿敏感：根面暴露后牙本质小管开放，冷热刺激或机械摩擦（如刷牙）可能引发敏感，持续2-4周（个别患者达3个月），可使用脱敏牙膏（含氟化亚锡或硝酸钾）或诊室涂布脱敏剂；

3.牙龈暂时性退缩：炎症消退后牙龈组织消肿，可能显现术前被肿胀掩盖的附着丧失（“假性退缩”），或因根面平整导致少量结缔组织附着减少（“真性退缩”），多数为1-2