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医疗机构医疗乱象专项整治行动方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于规范医疗服务秩序、维护人民群众健康权益的决策部署，针对当前医疗领域存在的突出问题，切实解决群众反映强烈的医疗乱象，现就开展医疗机构医疗乱象专项整治行动制定如下方案：

一、工作目标

通过集中整治，全面规范医疗机构执业行为，重点打击虚假宣传、过度医疗、非法行医、医保欺诈、乱收费等突出问题，建立健全医疗服务监管长效机制，实现“三个明显提升”：医疗服务行为规范性明显提升，群众就医安全感和满意度明显提升，医疗行业整体公信力明显提升。力争用6个月时间，推动医疗机构自查自纠覆盖率100%，问题整改完成率95%以上，群众投诉举报量同比下降30%，不合理医疗费用占比降低15%，形成“不敢乱、不能乱、不想乱”的行业生态。

二、整治范围

本次整治覆盖辖区内所有依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，包括公立医疗机构（含二级以上医院、基层医疗卫生机构）、社会办医疗机构（含综合医院、专科医院、门诊部、诊所），以及开展互联网诊疗服务的医疗机构。重点聚焦群众投诉集中、问题反映突出的二级以下医院、民营专科医院（如医美、口腔、中医、不孕不育、男科妇科等）、连锁诊所、互联网医院等主体。

三、重点任务及具体措施

（一）规范医疗广告与宣传行为

1.全面清理违法违规医疗广告。重点检查医疗机构通过网站、微信公众号、短视频平台、线下传单等渠道发布的宣传内容，严禁出现以下行为：虚构或夸大疗效（如“包治百病”“治愈率100%”）、使用患者或医务人员名义作推荐证明、伪造“专家团队”“专利技术”等虚假资质、利用“义诊”“公益活动”变相推广收费项目。对发布违法广告的医疗机构，一律暂停广告发布并限期整改；对屡教不改或造成严重社会影响的，依法吊销相关诊疗科目或执业许可证。

2.规范互联网诊疗信息展示。互联网医院及开展互联网诊疗的医疗机构需在官方平台显著位置公示《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、医护人员资质、收费标准等信息，不得隐匿或篡改关键信息；禁止通过“AI生成案例”“虚构患者评价”等方式误导患者，所有患者评价需真实可查且标注匿名信息。

（二）严查过度医疗行为

1.重点监管临床诊疗关键环节。建立“三查三核”机制：查门诊处方合理性（核对诊断与用药匹配性、单张处方金额及药品数量），查住院病历完整性（核对检查项目与疾病诊断相关性、治疗措施必要性），查手术指征严谨性（核对术前评估记录、术中变更术式审批流程）。对肿瘤、心脑血管、儿科等重点科室，抽取30%的病历进行交叉评审，重点排查无指征检查（如健康体检者常规进行PET-CT检查）、重复检查（如7日内重复进行相同项目的CT/MRI）、大处方（如单次处方超过300元且无特殊诊断支持）等问题。

2.强化药械使用监管。严格落实《处方管理办法》，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下，中药注射剂、辅助用药使用比例较上年度下降10%以上；严禁医疗机构或医务人员通过“开单提成”“药品回扣”等方式诱导患者使用高价药、非必要药。对存在药械使用异常增长的科室或个人，开展专项审计并追溯用药合理性。

（三）打击非法行医行为

1.聚焦重点领域精准打击。重点排查“黑诊所”（未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动）、“游医”（在宾馆、居民楼等场所流动行医）、“假专家”（未取得医师资格或超出注册范围行医）、“医美乱象”（非医疗机构开展医疗美容、非医师实施注射填充等有创操作）。对美甲店、生活美容院开展“穿透式”检查，核查其是否存在“注射美容”“激光脱毛”等医疗美容项目；对宣称“中医养生”的机构，检查是否存在针灸、刮痧等需医师资格的诊疗行为。

2.建立“黑名单”制度。对查实的非法行医主体，一律依法取缔并没收违法所得；对涉案人员，依法给予行政处罚并通报至卫生健康信用平台，限制其5年内申请医疗机构执业许可或从事医疗卫生相关工作；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究刑事责任。

（四）整治医保基金使用乱象

1.强化医保诊疗行为监管。重点检查是否存在“假住院”（无实际住院需求办理入院、挂床住院）、“假手术”（虚构手术项目或降低手术等级）、“假处方”（虚开药品或耗材、串换医保目录外项目）等骗保行为。通过医保智能监控系统筛选异常数据，对月均住院费用超过同病种均值200%、次均门诊费用连续3个月增长30%以上的医疗机构，开展现场稽查并追溯12个月内的医保结算数据。

2.规范医保收费管理。严格执行物价部门核定的收费项目和标准，严禁分解收费（如将“静脉输液”拆分为“穿刺费+材料费+护理费”重复收费）、超标准收费（如普通病房按VIP病房收费）、自立项目收费（如“特殊护理观察费”无物价依据）。医疗机构需在大厅、病房等显著位置公示收费项目及标准，提供清晰的费用清单，患者对收费有异议的，需在3个工作日内予以书面答