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妊娠期贫血合并头晕个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕28周+3天，孕1产0，因“反复头晕2周，加重1天”于202X年X月X日入院。职业为公司职员，住址为XX市XX区，联系方式138XXXXXXX，医保类型为城镇职工医保。孕前体重52kg，身高162cm，BMI19.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质史。

（二）主诉与现病史

患者孕28周常规产检时查血红蛋白88g/L，未遵医嘱服药。2周前无明显诱因出现头晕，多于体位变化（坐位站起、卧位起床）时发作，伴眼前发黑，持续10-20秒后自行缓解，无头痛、呕吐、视物模糊及胸闷、心悸，未特殊处理。1天前头晕加重，发作次数增至3-4次/天，步行50米后即感乏力、心悸，休息后稍缓解，遂来院就诊，门诊以“妊娠期贫血（中度）、孕28周+3天G1P0”收入院。

患者自发病以来，精神尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，体重较孕前增加8kg，近1个月增加1kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日。家族史中，父母体健，无贫血及遗传性疾病史，妹妹有缺铁性贫血病史，已治愈。

（四）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg（卧位）、95/60mmHg（立位），立位时患者诉头晕、眼前发黑，持续约15秒。身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染、皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕28周子宫大小，宫高26cm，腹围88cm，胎心142次/分，规律，无宫缩。腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积25.6%，平均红细胞体积79.8fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白量25.6pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度321g/L（正常参考值320-360g/L），血小板计数235×10?/L，网织红细胞计数1.2%。

血清铁相关检查（入院第2天）：血清铁5.8μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），血清总铁结合力78μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度7.4%（正常参考值20%-55%），血清ferritin8.5ng/mL（正常参考值孕期≥20ng/mL）。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间13.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸235μmol/L，均正常。

电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。

血糖：空腹血糖4.6mmol/L，正常。

产科超声（入院前1周，外院）：宫内单活胎，胎位头位，双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，腹围22.5cm，羊水最大深度4.8cm，胎盘位于前壁，GrⅠ级，胎儿大小与孕周相符，未见明显畸形。

（六）病情评估

患者为孕28周+3天初产妇，结合血常规及血清铁检查结果，确诊为中度缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。合并的头晕症状与体位变化相关，立位血压较卧位下降10/5mmHg，考虑为体位性低血压所致，与贫血导致外周血管代偿能力下降有关。目前无胎儿窘迫征象，但长期贫血可能增加胎儿生长受限、早产风险，需积极纠正贫血，缓解头晕症状，同时加强母儿监护。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与贫血导致组织缺氧、外周组织供血不足有关。患者稍活动（步行50米、洗漱）后即感乏力、心悸，休息后症状缓解