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肾癌合并肾静脉癌栓个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李明（化名），男，55岁，退休工人，因“左侧腰背部胀痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；吸烟30年，每日10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50g白酒，入院后已戒酒。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现左侧腰背部持续性钝痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，无放射痛，未予重视。1周前疼痛明显加重，同时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血块、尿频、尿急、尿痛等症状，无发热、乏力、体重下降。于当地医院就诊，泌尿系超声提示“左肾占位性病变”，为进一步诊治转诊至我院。入院时患者精神状态尚可，饮食、睡眠正常，二便正常，近3个月体重无明显变化。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重70kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-），双肾未触及肿大；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，血肌酐98μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能示凝血酶原时间11.8s，活化部分凝血活酶时间35.2s，国际标准化比值1.05；肿瘤标志物示癌胚抗原2.3ng/mL，糖类抗原1998.5U/mL，甲胎蛋白2.1ng/mL，均在正常范围；尿常规示红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（+）。

影像学检查：泌尿系增强CT示左肾中上部见一大小约6.5cm×5.8cm的不规则软组织密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，呈“快进快出”典型肾癌表现；左肾静脉主干内见条形充盈缺损，长度约2.3cm，提示肾静脉癌栓（Mayo分级Ⅰ级）；右肾大小、形态及强化未见明显异常，双侧肾盂肾盏无扩张，腹膜后未见明显肿大淋巴结，未见肺、肝等远处转移征象。肾脏MRI进一步证实左肾占位符合肾癌表现，左肾静脉癌栓局限于肾静脉主干，未累及下腔静脉。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：左侧腰背部疼痛

与左肾癌病灶压迫肾包膜及周围组织有关。患者入院时左侧腰背部NRS疼痛评分4分，活动后评分升至5-6分，休息后可降至3-4分，疼痛影响患者日常活动（如行走、翻身），但未影响睡眠。

（二）有出血的风险

与肾癌侵犯肾血管导致肉眼血尿、根治性肾切除术+肾静脉癌栓取出术手术创伤大有关。患者入院时存在肉眼血尿（洗肉水样），尿常规红细胞（+++）；手术涉及肾血管及癌栓取出，术中术后出血风险较高，且患者术前血红蛋白125g/L，存在术后贫血加重可能。

（三）焦虑

与担心疾病性质（恶性肿瘤）、手术安全性、术后恢复及预后有关。患者入院后频繁向医护人员询问“肿瘤是否转移”“手术会不会有危险”“术后能不能恢复正常生活”等问题，夜间入睡时间延长至1-2小时，睡眠中易醒；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于中度焦虑。

（四）知识缺乏

与对肾癌合并肾静脉癌栓的疾病知识、手术流程及术后护理要点认知不足有关。患者无法说出疾病的主要治疗方式，不清楚术前需完成的准备工作（如禁食禁水时间、备皮范围），对术后可能出现的并发症（如出血、感染）及应对措施完全不了解，家属也缺乏相关照护知识。

（五）潜在并发症：感染、深静脉血栓、急性肾功能不全

感染：与手术创伤、术后留置尿管及腹腔引流管有关。手术切口为Ⅱ类切口，术后留置引流管会增加局部感染风险，且患者术后卧床活动减少，抵抗力可能下降。

深静脉血栓：与术后长期卧床、活动减少导致下肢静脉血流缓慢有关，患者术前血压偏高，存在血管内皮损伤潜在风险，增加血栓形成概率。

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