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室性心动过速持续性个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李桂兰，女性，65岁，住院号：2025061809，于2025年6月18日10：30因“反复胸闷、心悸10余年，加重伴晕厥1次”急诊入院。患者职业为退休教师，已婚，育有1子1女，家属陪伴入院，家庭支持系统良好。患者既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，日常饮食以清淡为主，睡眠质量尚可，入院前日常生活可自理，但活动后易出现胸闷。

（二）主诉与现病史

患者10余年前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈阵发性，每次发作持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解，未规律诊治。5年前确诊“高血压病2级（很高危）”，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；3年前确诊“2型糖尿病”，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。2025年6月18日上午8：00，患者晨起后进行家务劳动（擦地）时突然出现胸闷加重，伴心悸、头晕，随后意识丧失，家属发现后立即呼喊并掐人中，约1分钟后患者意识恢复，无抽搐、口吐白沫，家属立即拨打120，急诊送至我院。急诊查心电图示“室性心动过速”，给予利多卡因50mg静脉注射后，以“持续性室性心动过速”收入心内科病房。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，自述胸闷、乏力，稍活动即气促。生命体征：体温36.8℃，脉搏162次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

（三）既往史与家族史

既往史：除上述高血压、糖尿病外，2018年因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。否认冠心病、心肌病、甲状腺功能异常等病史。

家族史：父亲患有“高血压病”，于70岁时因“急性心肌梗死”去世；母亲患有“2型糖尿病”，现82岁，生活可自理；子女无心血管疾病史。

（四）身体评估

一般状态：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，体型偏胖（BMI26.3kg/m2），自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：皮肤色泽正常，无黄染、皮疹，弹性可，未见肝掌、蜘蛛痣；口唇无发绀，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无充盈、怒张，肝颈静脉回流征阴性；甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：

视诊：胸廓对称，无畸形，胸式呼吸为主，呼吸节律规整。

触诊：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.5cm，搏动范围约2.5cm，未触及震颤。

叩诊：心界向左下扩大，左心界至左锁骨中线外1.0cm，右心界正常。

听诊：心率162次/分，律不齐，心音强弱不等，第一心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢脊柱：四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿（左下肢较明显），四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，记忆力、计算力正常。

（五）辅助检查

心电图（2025年6月18日急诊）：窦性P波消失，代之以不规则的f波，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，T波与QRS主波方向相反，心率160-170次/分，诊断为“持续性室性心动过速”。

心肌酶谱（2025年6月18日11：00）：肌钙蛋白I0.32ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶（CK）185U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）230U/L（参考值109-245U/L）。

心脏超声（2025年6月19日）：左心室舒张末期内径58mm（女性参考值50mm），左心室收缩末期内径42mm（女性参考值35mm），左心室射血分数（LVEF）38%（参考值50%）；左心房扩大（前后径38mm，参考值36mm）；室间隔及左心室后壁厚度正常，室壁运动不协调，左心室前壁运动幅度减低；各瓣膜形态、结构正常，二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流。

电解质（2025年6月18日11：30）：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），血镁0.8mmol/L（参考值0.75-1.02mmol/L