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嗜铬细胞瘤合并心悸个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，已婚，农民，住院号：2024051208，因“反复心悸、头痛3个月，加重伴大汗1天”于2024年5月12日10:00收入我院内分泌科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现活动后心悸，伴双侧颞部头痛，呈胀痛感，休息10-20分钟后症状可缓解，未予重视。期间症状反复出现，每周发作2-3次，发作时自测血压约150-160/95-100mmHg，未规律监测及治疗。1天前患者晨起后突发心悸加重，伴全身大汗、面色苍白，头痛剧烈（VAS评分7分），自测血压180/110mmHg，休息后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；血生化：血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L，血糖8.9mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；心电图示：窦性心动过速（心率118次/分），无ST-T段改变。急诊以“血压异常升高原因待查，心悸查因”收入院。

（三）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg（右上肢，坐位）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色苍白，皮肤湿冷，无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇略干燥，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：入院第2天完善血儿茶酚胺检测：去甲肾上腺素1800pg/mL（正常参考值125-310pg/mL），肾上腺素250pg/mL（正常参考值10-80pg/mL）；尿儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸（VMA）18mg/24h（正常参考值2-6mg/24h）；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.8mIU/L，均正常；皮质醇节律：8:00220nmol/L，16:00110nmol/L，24:0050nmol/L，符合正常节律。

影像学检查：入院第3天完善腹部增强CT：右侧肾上腺区见一直径约3.5cm类圆形占位性病变，边界清晰，密度不均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑嗜铬细胞瘤；胸部CT未见明显异常；心脏超声：左心室舒张末期内径48mm，左心室射血分数65%，各心腔大小及瓣膜功能未见明显异常。

其他检查：24小时动态血压监测：平均血压152/98mmHg，最高血压185/115mmHg（出现在晨起6:30），最低血压105/70mmHg（出现在夜间2:10）；24小时动态心电图：窦性心律，平均心率105次/分，最高心率132次/分（与血压升高同步出现），最低心率78次/分，无心律失常发生。

（五）诊断与治疗原则

诊断：结合患者症状、体征及辅助检查，入院第4天明确诊断为：①右侧肾上腺嗜铬细胞瘤；②继发性高血压；③电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）。

治疗原则：先予药物控制血压、心率，纠正电解质紊乱，待病情稳定后行右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。具体治疗方案：①α受体阻滞剂（酚妥拉明静脉泵入，后改为口服酚苄明）控制血压；②β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率；③0.9%氯化钠注射液静脉滴注纠正低钠血症，口服氯化钾缓释片纠正低钾血症；④监测血压、心率、电解质及血糖变化。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足与嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺导致血管收缩、全身大汗致体液丢失过多，且患者因心悸、头痛食欲下降导致液体摄入不足有关

患者入院时皮肤湿冷、口唇干燥，血钠132mmol/L（低于正常），血钾3.4mmol/L（低于正常），24小时尿量1200mL（偏少），皮肤弹性稍差，符合体液不足的护理诊断。

（二）心输出量减少与儿茶酚胺过量释放引起心肌兴奋性增高、心率加快（入院时心率112次/分），