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泌尿外科输尿管结石诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，阵性发作，发作部位为腰部或上腹部，沿输尿管行径放射至同侧下腹、腹股沟、会阴部、膀胱壁段结石可放射至尿道、阴茎头。血尿、膀胱刺激征、恶心、呕吐。

2、体征依据：常无明显阴性体征，患侧肾区叩击痛。

3、检查与治疗依据：KUB、B超、尿生化、血常规、肝、肾功、电解质、血糖、血脂、心、肺功能检查，术前五项胸片等。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

输尿管结石的治疗，同样要根据结石大小，性质及结石部位，既往是否采取过治疗而决定，结石在1.0cm以下，肾功良好，可行碎石治疗。尤以下段结石可作首选，如结石在0.5cm以下，可以排石治疗。结石若大于1.0cm或结石＜1.0cm，经碎石和药物排石无效则考虑手术治疗。

（一）单纯输尿管结石

术前：

1、复核过敏史，出血病史，心肺、肾、肝疾病史，女性月经史。

2、核实并完善术前检查，术晨复查X片（KUB）。

3、术前评价，如有异常追查原因并纠正或会诊，待问题搞清楚并解决后可准备行手术。

4、术前讨论，按讨论意见实施手术。

5、术前1天，主刀医师亲自查看病人。

6、术前谈话与签字，并与放射科联系术晨7：00照KUB。

术后：

1、全麻病人进入重症监护室，持硬麻病人进入恢复室。

2、第一天，主刀医师查房病人，6小时内完成手术相关记录。

3、病情稳定后转入病区普通病房，进入术后治疗，护理流程。

4、术后前3天心电监护，查房。

5、抗感染治疗7～8天，根据情况进行支持等治疗。

6、术后第4天根据引流量多少，决定是否拔除血浆管。术后第8天拔除尿管。9～10天拆线。

7、出院前1天，再次作KUB检查。

（二）输尿管结石合并尿路感染

1、术前抗感染治疗3～5天，并作尿培养+药敏。待感染控制后进入单纯结石治疗规程。

2、术后抗感染时间延长，采取二联抗生素联合抗感染。并2天复查1次尿生化。

（三）输尿管结石合并肾结石

1、同侧肾及输尿管结石

（1）输尿管上段结石合并肾结石。进入肾结石或输尿管结石流程，1次行肾及输尿管结石手术。

（2）若为输尿管下段结石病合并肾结石。若病员身体状况可以，同侧同时进入肾和输尿管结石诊疗流程，进行肾和输尿管手术。若身体条件不允许，则分次手术，分别按肾结石诊疗流程和输尿管结石诊疗流程进行。

2、对侧肾合并结石

按输尿管结石准备，先作输尿管结石治疗，然后择期行肾结石的治疗。

3、双侧输尿管结石

（1）先处理梗阻严重一侧，若病员条件允许可同时处理双侧输尿管结石。

（2）若双侧均为输尿管下段结石，则可同时处理双侧结石。按输尿管结石的诊治规范进行。

（四）输尿管结石合并肾功损害

1、进一步检查，CT，同位素肾图或MRI。

2、判断肾功衰为梗阻原因还是非梗阻原因引起。

3、若为梗阻原因引起，则进入输尿管结石诊治规范进行处理。

4、若为非梗阻原因，肾内科会诊处治。

（五）结石病合并的其他基础疾病

1、先进行评价。

2、邀请相应专科会诊，协同处理。

3、待病情稳定，不影响手术和疗效可安排行手术治疗。

（六）结石梗阻性肾功衰、尿毒症

1、可先进行血透，待肾功恢复后，进入输尿管结石诊治流程。

2、也可以先行结石近侧端造瘘引流，待肾功能恢复后进入输尿管结石诊治规范。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。