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胃及十二指肠溃疡诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：上腹部疼痛或轻微饱胀痛。可有返酸，烧心，嗳气或乏力，黑便甚至呕血等。

2、体征依据：无特异性体征，活动期时出现上腹部局限性压痛，可有贫血貌。

3、检查与治疗依据：胃镜或上消化道造影、幽门螺杆菌检查、活检、肝胆胰脾彩超、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、心电图、胸部平片、血凝血时间、HIV、乙肝两对半、大便常规、丙肝、梅毒、肺功能检查、血脂、血型、心脏彩超。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）内科治疗

无并发症的胃十二指肠溃疡一般均采取内科治疗。

（二）外科治疗

手术适应症：

1、胃溃疡：

（1）包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；

（2）发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；

（3）溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；

（4）胃十二指肠复合性溃疡；

（5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

2、十二指肠溃疡：

急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。

术前：

1、复核药物过敏史、出血病史及其它病史。

2、核实、完善术前检查。

3、术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决后准备手术。

4、术前讨论，根据讨论意见实施手术。

5、术前1天，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。

6、术前谈话与签字，其它术前准备。

术后：

1）术后进入恢复室或重症监护室。

2）第一天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。

3）病情稳定后，转入病房。进入术后护理流程。

4）前2-3天除查房，换药外，须心电监护。

5）抗感染根据实际，一般5-7天。

6）其它治疗包括对并发症治疗。

合并症：

1、出血：少量出血表现为柏油便而无呕血，一般失血量在400ml以上时，有循环代偿现象，如苍白、脉搏加快但仍有力，血压正常或稍增高，失血达800ml后即可出现明显休克体征，如出汗、皮肤凉湿、脉快弱、血压下降、呼吸急促等。

2、穿孔：

（1）症状：典型者表现为骤发腹痛，剧烈，如刀割或烧灼样，持续性可伴有阵发加重。

（2）体征：仰卧拒动、痛苦面容、面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉快、呼吸浅。全腹压痛，腹肌紧张呈板样强直，肠鸣音消失。如腹腔内有较多游离气体，则叩诊时肝浊音界不清或消失。

（3）检查：X线检查80%的病人站立位见膈下游离气体。

3、幽门梗阻：

（1）体征依据：可有胃型及自左向右胃蠕动波，振水音（+）。

（2）检查与治疗依据：胃镜检查或者X线检查显示胃潴留，胃部胀大蠕动增强。钡剂不易进入十二指肠。

4、癌变。

合并症的治疗

1、内科治疗适用于绝大多数溃疡大出血病人，经内科治疗出血可自行停止。

2、外科治疗

适应症：

（1）出血快、短时间内失血多，出现休克。

（2）在6-8小时内输入中等量血液（600-800ml），血压、脉搏以及全身情况不见好转。

（3）近期曾发生大出血，出血停止后短期再次呕血或黑便。

（4）在溃疡病内科治疗期间出现大出血。

（5）年龄在60岁以上。

（6）有长久和屡次复发的病史，出血前曾证实溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯。

手术方式及术后同胃溃疡及胃癌。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。