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胸外科贲门失弛缓症诊疗规范
一、诊断
1、病史依据：咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感。
2、体征依据：常无明显体征。
3、辅检与治疗依据：上消化道造影；胃镜，肝肾功能、电解质、血脂，血糖，HIV，丙肝、乙肝两对半，梅毒；血型；血尿；血尿常规；出凝血时间；肺功能检查，心电图；心脏、肝、胆、胰、脾、肾B超；胸部X线片。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、治疗
1、非手术治疗
病程短且病情较轻，可用解痉镇痛药物，并少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分病人可先试行食管扩张术。
2、手术治疗
（1）适应证：A、疼痛、哽噎症状严重，保守治疗无效；B、不能除外恶性病者，或有其他并发症者，如食管憩室等；C、短期内连续扩张术两次无效者。
（2）禁忌证：A、不能耐受开胸手术者（有急性感染、严重心肺功能衰竭和肝、肾功能损害的病例和晚期癌症病人）；B、有贲门失驰症的并发症者及食管无张力、扩张扭曲明显者。
（3）术前：
A、复核药物过敏史，出血病史，心肺肝肾疾病史。
B、核实、完善术前检查。要求术前有食管吞钡造影X线片及食管纤维镜检查。
C、术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。
D、术前讨论，按讨论意见实施手术。
E、术前一天，麻醉、主刀医师亲自看病人。
F、术前谈话与签字。
G、术前晚清洁灌肠，术前置胃管，生盐水冲洗胃管，保留导尿，术前镇静打术前针。
（4）术后
A、术后进入恢复室或重症监护室。
B、第1天主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。
C、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。
D、前3天除查房、换药外，须心电监护、吸氧。
E、复查血常规、肝肾功能及电解质。
F、保持胸腔引流管通畅，术后3-5若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管。
G、术后3-5天后拨除胃管，可食流质；1周后进食普食。
H、抗感染、补液，根据实际，一般7天左右。
I、对合并症及并发症予以处理。
J、其它治疗。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
附：胸部损伤急诊处理流程
急诊室
急诊室
伤情稳定
完成体检
辅助检查
伤情不稳定
低血压
CVP降低
对扩容反应不佳
CVP升高
颈静脉怒张心音遥远
气管移位、颈静脉怒张
呼吸窘迫
胸壁反常运动
颈部创伤喘鸣、吸气困难
胸部吸吮伤
进行性血胸
心脏压塞
张力性气胸
严重连枷胸
急性气道梗阻
开放性气胸
闭式胸腔引流血量大于300mL/h
心包穿刺、
心包探查
开胸手术
开胸手术
穿刺减压
闭式胸腔引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口、闭式胸腔引流
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