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2025年卫生院关于医疗领域集中整治工作开展情况报告

2025年，我院严格贯彻落实国家、省、市关于医疗领域集中整治工作的决策部署，聚焦群众反映强烈的突出问题，以“强规范、促廉洁、提服务”为目标，系统推进诊疗行为、药械管理、收费服务、行风建设等关键领域专项整治，切实维护群众健康权益和医疗行业清风正气。现将工作开展情况总结如下：

一、工作推进总体情况

本年度集中整治工作自3月启动，历时9个月，覆盖全院临床、医技、药剂、收费、后勤等12个科室，参与医务人员216名。整治过程中，我们坚持“问题导向、标本兼治、全员参与”原则，通过“动员部署—自查自纠—重点整改—长效巩固”四阶段推进，累计召开专题会议15次，开展业务培训23场，组织交叉检查8轮，整改各类问题67项，修订制度12项，建立监管台账4类，推动医疗服务质量和群众满意度双提升。第三方满意度调查显示，12月门诊患者满意度达93.6%，较整治前（82.1%）提升11.5个百分点；住院患者满意度95.2%，较整治前（88.7%）提升6.5个百分点。

二、主要工作措施及成效

（一）强化组织领导，构建全链条责任体系

成立以院长为组长、分管副院长为副组长、各科室负责人为成员的集中整治工作领导小组，下设综合协调、业务督导、问题整改3个专项工作组，明确“院长统筹抓总、分管领导包片负责、科室主任一线落实”的三级责任机制。制定《2025年医疗领域集中整治工作实施方案》，细化诊疗规范、药械管理、收费服务、行风建设4大领域21项具体任务，逐项明确责任人和完成时限。建立“周调度、月通报、季考评”机制，通过院长办公会、科务会动态跟踪整改进度，对推进不力的科室负责人进行约谈，倒逼责任落实。整治期间，共印发工作简报9期，开展专项督导12次，约谈科室负责人3人次，确保整治工作责任到人、落实到位。

（二）深化自查自纠，精准查摆突出问题

坚持“刀刃向内”，围绕群众投诉、日常监管、上级检查反馈的问题，制定《自查清单》，涵盖过度医疗、不合理用药、检查检验项目重复开单、药械采购不规范、收费项目套用、服务态度生硬等18类问题。通过“科室自查+交叉互查+患者反馈”三维度排查：一是科室自查，各科室对照清单开展全面排查，形成问题台账，共上报问题41项（其中诊疗行为类17项、药械管理类9项、收费服务类8项、行风建设类7项）；二是交叉互查，由院纪委牵头，组织临床、药剂、财务等科室骨干组成检查组，随机抽取门诊病历2000份、住院病历500份、处方3000张、收费单据1500条，通过数据比对、现场核查等方式发现问题26项；三是患者反馈，通过设置意见箱、线上问卷、电话回访等渠道收集患者意见123条，梳理共性问题9项（如检查等待时间长、费用清单不清晰、部分药品供应不及时）。经汇总梳理，共确定重点整改问题67项，建立“问题-措施-责任-时限”四张清单，实行销号管理。

（三）聚焦重点领域，靶向整治突出问题

1.规范诊疗行为，杜绝过度医疗

针对自查发现的“抗生素使用不合理、检查检验项目重复开单、住院指征把握不严”等问题，采取“三强化”措施：一是强化规范规范。组织临床骨干、药学专家修订《临床诊疗规范（2025版）》，明确18个常见病种的检查、用药、住院标准，例如将上呼吸道感染患者的抗生素使用比例从整治前的68%降至25%以内，规定门诊患者单项检查费用占比不超过次均费用的30%；二是强化处方点评，建立“科室初评+院级复评+专家终评”三级点评机制，每月抽取门诊处方1000张、住院医嘱500条，重点点评抗菌药物、高值药品、辅助用药使用情况，对不合理处方进行全院通报并扣减绩效，整治以来共点评处方1.2万张，不合理处方占比从12.3%降至2.1%；三是强化病历质控，将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入病历评分核心指标，每月随机抽查病历100份，对存在过度医疗的病历实行“一票否决”，扣减科室质控分并约谈主管医生，住院病历甲级率从91.5%提升至98.7%。

2.严管药械管理，筑牢安全规范防线

针对“药械采购流程不透明、库存管理不规范、高值耗材使用记录不全”等问题，重点推进“三化”建设：一是采购阳光化，将药品、耗材、设备采购全部纳入省级集中采购平台，建立“需求申请-科室论证-院务会审批-平台采购-验收入库”全流程闭环管理，取消科室自行采购权限，今年通过平台采购药品320种、耗材87类，采购价格平均下降18%，节约资金约65万元；二是库存精细化，升级药库管理系统，实行“双人双锁、批号管理、效期预警”制度，设置库存上下限提醒，每月开展药械盘点，账物相符率从92%提升至99.5%；三是使用可溯化，对高值耗材实行“一物一码”管理，将耗材信息与患者病历、收费单据关联，确保“来源可查、去向可追”，高值耗材使用记录完整率从85%提升至100%。

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