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2025年乡镇卫生院感控科工作总结及2026年工作思路

2025年，感控科在院领导班子的统筹指导下，围绕“预防为主、系统防控”的核心目标，以制度落实、能力提升、风险排查为抓手，全面推进感控工作标准化、精细化建设。全年未发生院感暴发事件，重点科室环境采样合格率由年初的89%提升至96%，手卫生依从性从72%提高至88%，医务人员感控知识考核优秀率达91%，各项指标较去年显著改善，现将全年工作情况总结如下：

一、2025年感控工作主要成效与具体举措

（一）以制度为基，构建全流程防控体系

年初对照《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《乡镇卫生院感控工作指南（2023版）》，结合本院实际修订《感控管理制度汇编（2025版）》，新增“发热哨点诊室感控操作规范”“医废暂存点双人双锁管理”等7项制度，细化“无菌操作、手卫生、环境消毒”3类18项操作流程图，确保每个环节有章可循。建立“院感质控小组-科室感控督导员-感控科”三级质控体系，每月由感控科牵头，联合护理部、医务科对21个临床及医技科室开展交叉检查，重点核查治疗室物品摆放（规范率从65%提升至92%）、医疗废物分类（错误率下降40%）、紫外线消毒记录（完整率从81%提高至98%）等关键指标，发现问题当场反馈并下达整改通知书，全年共整改问题137项，整改完成率100%。

（二）以培训为要，提升全员防控能力

针对医务人员、工勤人员、保洁员等不同岗位特点，制定分层培训方案：临床医生侧重院感诊断标准和抗菌药物合理使用（开展专题培训4次）；护理人员强化无菌操作、静脉穿刺感染防控（实操演练6次，覆盖120人次）；工勤人员重点培训环境清洁消毒流程及个人防护（结合“84消毒液配比”“含氯消毒片使用”等场景开展现场教学8次）；针对3名转岗至护理岗位的非专业背景人员，安排高年资护士“一对一”带教，累计指导40课时，经考核全部达标上岗。创新培训形式，每月举办“感控小课堂”，选取科室实际案例（如“门诊换药室纱布污染事件”“治疗室紫外线灯辐照强度不达标”）进行情景模拟，组织参与者现场纠错并讨论改进措施；每季度开展闭卷考核，成绩与科室绩效挂钩，全年累计培训12场次，覆盖268人次，考核优秀率较去年提升23%。

（三）以监测为纲，强化风险动态管控

完善“日常监测+重点监测+应急监测”三级监测网络：日常监测覆盖全院，由科室感控督导员每日记录手卫生执行、物表消毒等情况；重点监测聚焦发热哨点诊室、治疗室、手术室等8个高风险区域，每月开展空气、物表、医务人员手卫生采样（全年采样320份，合格率96%，较去年提高7个百分点）；应急监测针对流感高发季、肠道传染病流行期等特殊时段，增加门诊候诊区、公共卫生间采样频次（由每月1次增至每周1次），并对就诊量突增科室（如11月儿科日接诊超80人次）开展突击检查，及时发现并整改“儿科治疗室压舌板未规范密封保存”“留观室床头柜消毒不彻底”等问题12项。引入“感控监测台账电子化系统”，将手卫生执行率、消毒记录、采样结果等数据实时录入，通过趋势图直观分析薄弱环节（如发现晨间交班后手卫生依从性仅65%，针对性增加“交班前后手卫生提醒”环节），实现监测数据从“事后统计”向“实时预警”转变。

（四）以应急为备，夯实突发公共卫生应对能力

全年参与院级疫情防控演练3次，其中针对“发热患者就诊流程”“疑似传染病病例转运”“医疗废物泄漏”等场景开展专项演练2次，参演人员覆盖临床、护理、后勤、安保等多部门。演练中暴露“转运车辆消毒记录不规范”“防护用品穿脱区标识不清晰”“应急物资（如N95口罩、防护服）储备地点分散”等问题5项，均于3日内完成整改：重新规范转运车辆消毒登记模板，在穿脱区增设“一步一提示”标识贴，将应急物资集中存放于发热哨点诊室旁专用柜并明确责任人。修订《突发公共卫生事件院感防控应急预案》，细化“病例发现-隔离-转运-环境终末消毒”全流程操作指引，组织相关人员背诵关键步骤并考核（合格率100%）。10月成功处置1例疑似麻疹患儿就医事件，从接诊到转运仅用时40分钟，环境终末消毒符合规范，未造成交叉感染，应急处置能力得到县疾控中心肯定。

（五）以硬件为础，改善感控基础条件

争取上级资金支持，完成3间治疗室紫外线消毒灯更换（原设备使用超8年，辐照强度不达标），新设备配备智能计时功能，消毒时长自动记录；为发热哨点诊室配备智能空气消毒机2台（可实时显示空气质量指数），在门诊大厅、病房走廊增设感应式手消液器8处（原手动式更换为感应式，手消液使用量增加30%，手卫生依从性提升16%）；改造医废暂存点，增设防鼠、防蚊设施及视频监控，实行“双人双锁”管理，医废交接记录完整率从85%提升至100%；在手术室、产房等重点科室安装“无菌物品有效期电子提醒系统”，到