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全髋关节置换术的操作规范与假体选择
前言
全髋关节置换术（TotalHipArthroplasty,THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，可显著缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。据国际髋关节置换登记中心（IHRR）2025年数据显示，全球每年全髋关节置换术量已达260万例，我国年手术量突破60万例，且以每年12%的速度增长。全髋关节置换术的疗效与手术操作规范、假体选择密切相关。本文将系统阐述全髋关节置换术的手术指征、术前评估、操作规范、假体选择、术后康复、并发症防治及长期随访，为临床诊疗提供循证依据。
手术指征
终末期髋关节疾病
全髋关节置换术主要适用于以下终末期髋关节疾病：
股骨头坏死：是全髋关节置换术最常见的适应证之一，约占手术总量的30%左右。股骨头坏死可由创伤、长期使用糖皮质激素、酗酒、减压病等多种因素引起。患者主要表现为髋关节疼痛、活动受限，晚期可出现股骨头塌陷、髋关节畸形。
髋关节骨关节炎：多见于中老年人，女性发病率略高于男性。患者主要表现为髋关节疼痛、僵硬、活动受限，尤其是在行走、上下楼梯等负重活动时疼痛加重。X线检查可见髋关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及髋关节，导致髋关节疼痛、畸形、活动受限。患者常伴有全身多关节疼痛、肿胀、晨僵等症状。
强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，晚期可累及髋关节，导致髋关节强直、疼痛、活动受限。患者常伴有脊柱僵硬、驼背等畸形。
创伤性关节炎：髋关节创伤后遗留关节畸形、疼痛、活动受限，保守治疗无效。常见的创伤原因包括股骨颈骨折、髋关节脱位等。
其他髋关节疾病：如髋关节发育不良、髋关节结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等导致的髋关节严重病变，保守治疗无效。
疼痛与功能障碍程度
疼痛程度：患者髋关节疼痛应严重影响日常生活和工作，经保守治疗（药物治疗、物理治疗、康复训练等）无效。疼痛可为持续性或间歇性，休息时可缓解，但活动时加重。
功能障碍程度：患者髋关节功能应严重受限，如行走困难、上下楼梯不便、无法下蹲等，影响患者生活质量。髋关节活动度明显减小，尤其是髋关节屈曲、内收、外展等活动受限。
全身状况要求
患者应具有良好的全身状况，能够耐受手术。对于合并严重慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等）的患者，术前应积极控制病情，将血压、血糖等指标控制在正常范围内，提高患者手术耐受性。对于全身状况较差、手术耐受性较低的患者，应谨慎选择全髋关节置换术。
术前评估
全身状况评估
病史采集：详细询问患者病史，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性疾病病史，以及药物过敏史、手术史、输血史等。了解患者髋关节疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，以及日常生活和工作受影响情况。
体格检查：进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，评估患者手术耐受性。对于合并慢性疾病的患者，术前应积极控制病情，将血压、血糖等指标控制在正常范围内。
心理评估：评估患者心理状态，了解患者对手术的期望和顾虑。对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，术前应进行心理疏导，缓解患者心理压力，提高患者手术依从性。
髋关节局部评估
体格检查：进行髋关节体格检查，包括髋关节活动度、压痛部位、畸形程度、下肢长度等。评估髋关节周围肌肉力量，尤其是臀肌、股四头肌等肌肉力量。检查髋关节稳定性，判断是否存在髋关节脱位、半脱位等情况。
影像学检查
X线检查：是全髋关节置换术术前评估的重要手段，包括髋关节正位、侧位片。通过X线检查可了解髋关节间隙狭窄程度、股骨头坏死情况、髋关节畸形程度、骨赘形成情况等。同时，可测量下肢长度、髋关节旋转中心位置等，为假体选择和手术方案制定提供参考依据。
磁共振成像（MRI）检查：可更清晰地显示股骨头坏死范围、髋关节软骨损伤情况、髋关节周围软组织病变情况等。对于早期股骨头坏死患者，MRI检查可更早发现病变。
计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰地显示髋关节骨结构病变情况，对于评估髋关节畸形程度、骨赘形成情况、髋臼骨量等具有重要价值。对于复杂髋关节畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供更详细的信息。
操作规范
手术入路
全髋关节置换术常用的手术入路包括：
后外侧入路：是最常用的手术入路，具有手术视野清晰、操作方便、术后髋关节脱位率相对较低等优点。手术切口起自髂后上棘外下方5-10cm，沿臀大肌纤维方向向前下方延伸至大转子下方。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离臀大肌，显露髋关节后方结构，切开髋关节囊，显露股骨头和髋臼。
前外侧入路：具有术后疼痛轻、恢复快、髋关节脱位率低等优点，但手术视野相对较小，对手术技术要求较高。手术切口起自髂前上棘外下方2-3cm，沿阔筋膜张肌和缝匠肌之间向下延伸至大转子下方。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离阔筋
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