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2025年乡镇卫生院感控科工作总结和年工作要点

2025年，我院感染控制科在上级主管部门指导及院领导支持下，紧密围绕“强基础、补短板、提质量、防风险”主线，以《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《乡镇卫生院感染防控工作指南（2025年版）》为依据，聚焦关键环节、重点人群和高风险操作，通过制度优化、培训赋能、监测整改、资源保障四轮驱动，推动感控工作从“被动合规”向“主动防控”转变，全年未发生院感暴发事件，重点环节合格率较上年提升15个百分点，现将年度工作总结如下：

一、年度工作成效与具体举措

（一）制度体系迭代升级，责任链条全面压实

结合国家新版感控标准及省级质控检查反馈问题，年内完成制度“废改立”工作：废止与现行规范冲突的《医疗废物暂存点管理暂行办法》等3项旧制度，修订《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》《发热诊室消毒隔离操作流程》等8项核心制度，新增《门诊候诊区通风与清洁消毒规范》《小型手术器械清洗消毒质量追溯管理办法》等5项针对性制度，形成涵盖“组织管理-操作规范-监测评价-应急处置”的全流程制度框架。同步细化责任分工，将感控指标纳入科室月度绩效考核（占比由5%提升至8%），明确科主任为第一责任人、护士长为直接责任人、感控兼职员为落实责任人的“三级责任网”，全年开展科室感控履职情况专项检查12次，约谈履职不到位科室3个，整改问题21项，制度执行力较上年提升28%。

（二）重点环节精准管控，风险漏洞有效闭合

1.门诊预检与诊疗环境管理：针对门诊人流量大、人员流动性强的特点，优化“一测二问三查四登记”预检分诊流程，在入口处增设智能体温筛查仪（筛查效率提升40%），配备2名经过培训的导诊员协助流调，全年识别发热患者876例、呼吸道症状患者1232例，均规范引导至发热诊室或临时隔离区，无漏检、误检事件。加强诊疗环境清洁消毒，将候诊区、挂号处等公共区域清洁频次由每日2次增至3次，紫外线消毒灯由每间诊室1台增至2台（覆盖面积达标率100%），使用含氯消毒液（浓度500mg/L）对高频接触物体表面（诊桌、门把手、叫号机等）实施“诊疗后即时消毒+每日终末消毒”双轨制，全年空气培养合格率98.6%（较上年提升3.2%），物体表面培养合格率99.2%。

2.住院部与重点科室管理：严格执行“一人一床一单元”消毒制度，规范使用床单元臭氧消毒机（每床单元消毒时间由30分钟延长至45分钟），全年完成床单元消毒1320次，抽样检测合格率97.8%。加强手术部（室）感控管理，对2间手术室进行环境改造（增设缓冲间、更换不合格墙面材料），落实“三查七对”制度（核查手术器械清洗、包装、灭菌质量），全年开展手术68台次，未发生手术部位感染事件；产房严格执行“接产前后手卫生+器械一人一用一灭菌”要求，新生儿脐带消毒规范率100%，新生儿脓疱病发生率0.12%（低于省级质控标准0.2%）。

3.医疗废物与污水管理：针对上半年医疗废物分类错误率12%的问题，推行“颜色+标识+培训”三重管理：更换黄色医疗废物袋（新增“感染性废物”“损伤性废物”文字标识），在暂存点设置分类示范柜（标注20类常见废物归属），开展“一对一”分类指导32次，全年分类错误率降至3%。与第三方处置公司签订“日产日清”协议（运输时间由48小时缩短至24小时），建立交接登记电子台账（可追溯率100%）。污水管理方面，定期检测余氯浓度（每日2次），全年检测1095次，达标率99.8%，委托第三方检测2次（均符合《医疗机构水污染物排放标准》）。

（三）培训考核分层实施，能力素养显著提升

针对不同岗位人员需求，构建“基础普及+重点强化+应急演练”培训体系：对全体医务人员（共112人）开展基础培训8次（内容涵盖手卫生、标准预防、医疗废物分类），覆盖率100%；对感控兼职员（15人）、手术室护士（6人）、发热诊室医生（4人）等重点岗位开展强化培训6次（邀请县人民医院感控专家授课4次），内容包括《WS/T507-2021软式内镜清洗消毒技术规范》解读、多重耐药菌防控案例分析等；全年组织应急演练4次（含发热患者转诊、疑似院感暴发处置等场景），参与人员230人次，演练合格率由一季度的75%提升至四季度的95%。考核方式从“单一笔试”转向“理论+操作+现场抽考”综合评价，全年开展手卫生操作考核112人次（合格率95%，较上年提升10%）、医疗废物分类现场抽考60人次（合格率98%），对考核不合格的12名人员实施“补训+补考”直至达标。

（四）监测预警动态覆盖，持续改进形成闭环

建立“日常监测+专项监测+重点监测”三级监测体系：日常监测由感控科专职人员每日巡查（覆盖门诊、住院、医技等8个区域），全年记录问题167项（整改率100%）；专项监测每季度开展1次（聚