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前列腺癌合并骨转移个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李建国，男性，65岁，退休工人，于2024年3月10日因“尿频、尿急3月余，腰骶部疼痛2周，加重伴活动受限1天”入院。患者已婚，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系统良好。既往无吸烟、饮酒史，无外伤、手术史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，主动体位受限，需家属协助翻身。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急症状，夜间排尿次数增多（每晚4-5次），无尿痛、血尿，未予重视。2周前出现腰骶部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，自行口服“布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，1次/日）”，疼痛缓解不明显。1天前患者晨起时腰骶部疼痛突然加重，呈刺痛样，VAS评分（视觉模拟评分法）达8分，无法独立坐起及站立，家属送至我院急诊。急诊行腰椎X线检查提示“腰椎L3-L5椎体密度不均，考虑骨转移可能”，为进一步诊治收入我科。

（三）既往史

患者有高血压病史8年，长期规律口服“硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日）”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2（正常范围）。

神经系统：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力：双上肢5级，双下肢4级（腰骶部疼痛限制活动），肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：下腹部无膨隆，膀胱区轻压痛，无反跳痛；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质硬，表面不光滑，可触及多个结节，无压痛，指套无染血。腰骶部压痛（+）、叩击痛（+），右侧臀部皮肤稍红，皮温正常，无破损；双侧髋关节活动受限，屈伸范围约30°（正常约120°）。

其他：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），红细胞计数3.9×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L，轻度降低），血红蛋白115g/L（正常130-175g/L，轻度贫血），血小板计数230×10?/L（正常125-350×10?/L）。

生化检查：总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白38g/L（正常35-50g/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血钙2.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L，轻度升高），血磷1.1mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L）。

肿瘤标志物：前列腺特异性抗原（PSA）120ng/mL（正常0-4ng/mL，显著升高），游离前列腺特异性抗原（fPSA）18ng/mL（正常0-1ng/mL），fPSA/PSA比值0.15（正常0.16，降低）。

影像学检查：

腰椎X线片（2024-03-10）：腰椎生理曲度变直，L3-L5椎体边缘骨质增生，椎体密度不均，可见虫蚀样骨质破坏，椎间隙无明显狭窄。

盆腔增强CT（2024-03-11）：前列腺体积增大，大小约4.5cm×5.2cm×4.8cm，内部密度不均匀，可见多发低密度灶，增强扫描呈不均匀强化；双侧精囊腺受侵，膀胱壁局部增厚；盆腔内未见明显肿大淋巴结。

全身骨扫描（2024-03-12）：腰椎L3-L5、骨盆诸骨、右侧股骨上段可见多发异常放射性浓聚灶，考虑骨转移；其余骨骼未见明显异常放射性分布。

前列腺穿刺活检（2024-03-13）：病理结果提示前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分（肿瘤细胞分化中等，恶性程度中等），免疫组化：PSA（+）、P504s（+）、CK34βE12（-）、P63（-）。

其他检查：

膀胱残余尿量测定（超声）：500mL（正常50mL，显著升高，提示尿潴留）。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：腰骶部及右侧臀部疼痛，与前列腺癌骨转移致骨质破坏、神经受压有关

证据支持：患者主诉腰骶部刺痛，VAS评分8分；活动后疼痛加重，无法独立坐起；骨扫描提示腰椎、骨盆多发骨转移，腰椎X线片可见骨质破坏。

（二）尿潴留：与前列