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缺氧性脑病合并昏迷个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男，48岁，农民，因“意识障碍4小时，心肺复苏术后3小时”于202X年X月X日10:00入院。主诉：突发意识丧失4小时，经外院心肺复苏后仍呈昏迷状态，为进一步治疗转入我院。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物及食物过敏史；无手术、外伤史；预防接种史随当地计划进行。

（二）病史采集

患者入院前4小时在田间劳作时，无明显诱因突发晕厥，呼之不应，家属发现后立即拨打120急救电话。外院急救人员到达现场时，患者已无自主呼吸、心跳，动脉搏动消失，立即行标准心肺复苏（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，配合球囊面罩辅助通气），同时建立外周静脉通路，静脉推注肾上腺素1mg。持续心肺复苏10分钟后，患者恢复自主心跳，心率85次/分，血压80/50mmHg，立即给予气管插管（插管深度22cm），连接呼吸机辅助通气（初始参数：潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO250%，PEEP5cmH2O），静脉输注多巴胺（5μg?kg-1?min-1）维持血压，转运过程中患者始终呈昏迷状态，无自主肢体活动，为进一步诊疗转入我院。

（三）入院时评估

生命体征：体温38.2℃（腋下），脉搏98次/分，呼吸16次/分（机械通气控制），血压145/95mmHg（多巴胺5μg?kg-1?min-1静脉泵入维持），血氧饱和度（SpO2）92%（FiO240%）。

意识与精神状态：呈浅昏迷状态，GCS评分5分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应3分），对大声呼喊无应答，对眉间按压、眶上切迹刺激有肢体回缩反应，无自主睁眼及语言表达，无躁动、谵妄表现。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；四肢肌力2级（肢体可在床上水平移动，但不能对抗自身重力抬离床面），肌张力增高（四肢肌肉紧张，被动活动阻力增加）；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性（足底外侧缘刺激后，拇趾背伸，其余四趾扇形展开）；无颈项强直，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

呼吸系统：气管插管在位固定良好，插管深度23cm（距门齿）；双肺呼吸音粗，可闻及双肺底散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；呼吸机运行正常，无报警；气道分泌物呈淡黄色黏液状，量中等（约10ml/日）。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；外周静脉通路（右前臂）通畅，无红肿、渗液；右颈内静脉中心静脉导管在位，穿刺点无红肿、渗血，导管深度13cm；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒（指压指甲后，2秒内恢复红润）。

消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛；肠鸣音减弱，约2次/分；胃管（14号硅胶管）在位，插入深度45cm，引流出少量咖啡色胃液（约20ml），无食物残渣；口腔黏膜湿润，无溃疡、出血。

泌尿系统：留置导尿管（16号双腔气囊导尿管）在位，固定良好，尿液呈淡黄色、清亮，每小时尿量约30ml，24小时尿量约720ml；尿道口黏膜无红肿、分泌物。

皮肤黏膜：全身皮肤完整，色泽正常，无黄染、皮疹、出血点；骶尾部皮肤轻度压红（面积约3cm×4cm），压之褪色；足跟、肩胛部等骨突部位皮肤无异常；口唇无发绀，结膜无充血。

（四）辅助检查结果

血常规（入院时）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.3%（参考值20%-40%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；提示存在细菌感染倾向。

血生化（入院时）：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶65U/L（参考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）；提示轻度肝功能损伤、应激性高血糖、低蛋白血症。

血气分析（入院时，机械通气下）：pH