妊娠期贫血合并乏力个案护理.docxVIP

妊娠期贫血合并乏力个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，26岁，汉族，已婚，职业为公司职员，孕28周+3天，初产妇（G1P0），末次月经为2025年1月10日，预产期为2025年10月17日。患者无药物过敏史，无传染病史，无家族遗传性疾病史（如地中海贫血），孕前体健，身高162cm，孕前体重55kg，入院时体重63kg，BMI24.0kg/m2（处于孕期正常BMI范围）。

（二）主诉与现病史

患者因“孕28周，乏力、头晕1周，加重2天”于2025年8月20日入院。患者孕早期（孕12周）产检血常规示血红蛋白（Hb）115g/L，符合孕期正常标准；孕24周行葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖4.6mmol/L，1小时血糖8.2mmol/L，2小时血糖6.8mmol/L，排除妊娠期糖尿病。近1周无明显诱因出现活动后乏力，表现为日常上下楼梯（3层）后需休息5-10分钟，伴轻微头晕，无视物旋转、黑矇，休息后症状可缓解，未引起重视，未调整饮食及休息方式。近2天乏力症状加重，日常行走500米即需停下休息，偶有活动后心慌、气短，无腹痛、阴道流血流液，无晕厥、胸痛，无恶心呕吐，为进一步诊治就诊于我院门诊。门诊查血常规示Hb82g/L，门诊以“妊娠期贫血”收入我科。

（三）既往史与个人史

患者既往无慢性疾病史（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病），无手术史、外伤史，无输血史。个人史方面，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。饮食偏好以素食为主，每日主食为米饭或面条（约200-250g），蔬菜摄入量约500g（以绿叶蔬菜为主），每周食用动物性肉类（猪肉、牛肉）1-2次，每次约50g，几乎不食用动物肝脏、动物血制品，孕期未规律补充铁剂（仅孕早期服用过1个月复合维生素，含元素铁60mg/日，后自行停用）。睡眠质量尚可，入院前每日睡眠时间约5-6小时，偶因夜间起夜影响睡眠。

（四）体格检查

入院时体格检查结果如下：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压112/70mmHg（孕期正常范围）。神志清楚，精神状态稍差，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜淡红色，甲床苍白，无黄染、出血点。全身皮肤黏膜无皮疹、瘀斑，淋巴结未触及肿大。心肺听诊：心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部检查：腹膨隆，符合孕28周腹型，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；宫高27cm，腹围88cm，与孕周基本相符；胎心听诊示胎心142次/分，节律规则，无异常。四肢检查：双下肢无水肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日，门诊）：白细胞计数（WBC）6.8×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例（N%）65%（正常参考值40-75%），红细胞计数（RBC）3.2×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L，孕期下限稍低），血红蛋白（Hb）82g/L（孕期正常参考值≥100g/L，中度贫血标准），红细胞压积（HCT）25.5%（正常参考值31-43%），平均红细胞体积（MCV）79.7fl（正常参考值82-100fl，提示小细胞性贫血），平均红细胞血红蛋白量（MCH）25.6pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）321g/L（正常参考值316-354g/L），血小板计数（PLT）235×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

铁代谢指标（入院第1天）：血清铁5.2μmol/L（正常参考值9-30μmol/L，降低），总铁结合力78μmol/L（正常参考值40-75μmol/L，升高），血清铁蛋白12μg/L（孕期正常参考值≥20μg/L，降低），转铁蛋白饱和度8.2%（正常参考值15-50%，降低）。

叶酸与维生素B12（入院第1天）：血清叶酸15.6nmol/L（正常参考值5.3-16.0nmol/L，正常），血清维生素B12450pg/ml（正常参考值133-675pg/ml，正常），排除巨幼细胞性贫血。

胎儿超声（入院第2天）：胎儿双顶径（BPD）7.2cm，股骨长（FL）5.1cm，头围（HC）26.0cm，腹围（AC）23.5cm，各项指标均与孕28周+3天孕周相符（孕28周BPD正常范围7.0-7.4cm，FL正常范围5.0-5.2cm）；羊水最大深度4.8cm（正常参考值2-8cm），羊水指数（A