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妊娠晚期合并卵巢癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，32岁，孕37?1周，G2P0，职业为小学教师，因“发现左侧附件区包块3月，加重伴持续性下腹痛2天”于202X年X月X日收入我院产科。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。本次妊娠于当地社区医院定期产检，孕24周大排畸超声首次发现左侧附件区直径约4.5cm囊性包块，当时无明显不适，医生建议密切随访；孕32周复查超声提示包块增大至6.8cm×5.2cm，性质仍不明确，患者仍未予特殊处理；近2天无明显诱因出现左侧下腹部持续性隐痛，伴腹胀，活动后疼痛加剧，休息后无明显缓解，无阴道流血、流液，无发热、恶心呕吐，遂来我院就诊，门诊以“孕37?1周G2P0、左侧卵巢占位（恶性不除外）、腹痛待查”收入院。入院时患者神志清楚，精神略显紧张，生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，体重75kg，较孕前增加20kg，BMI26.4kg/m2（超重）。

（二）现病史

患者孕24周（202X年X月）常规超声检查发现左侧附件区4.5cm×4.0cm囊性包块，边界清，内透声可，CDFI未见明显血流信号，当时无腹痛、腹胀等不适，社区医院医生考虑“卵巢生理性囊肿”，建议每4周复查超声。孕32周（202X年X月）复查超声示左侧附件区包块增大至6.8cm×5.2cm，形态欠规则，内可见少许絮状回声，CDFI示包块周边可见少量血流信号，RI=0.58，当时患者仍无明显症状，未进一步检查。2天前（202X年X月X日）无明显诱因出现左侧下腹部持续性隐痛，疼痛程度逐渐加重，VAS评分从初始3分升至入院时5分，伴轻微腹胀，无阴道流血、流液，无发热、恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，饮食睡眠稍受影响，二便正常。为明确诊断及治疗，遂来我院门诊，复查超声提示左侧附件区包块进一步增大至9.2cm×7.5cm，边界不清，内可见不均质低回声及强回声钙化点，CDFI示包块内部及周边血流信号丰富，RI=0.41，门诊以“孕37?1周G2P0，左侧卵巢占位（性质待查）”收入院。

（三）既往史

患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；否认家族性肿瘤病史（父母、兄弟姐妹均体健，无癌症病史）。

（四）身体评估

全身评估：神志清楚，精神紧张，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕37?1周腹型，无腹壁静脉曲张。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估（产科+妇科）：

（1）产科情况：宫底位于剑突下3横指，宫高35cm，腹围102cm，胎心145次/分，规律，未触及宫缩。肛查：宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S=-2，胎膜未破。

（2）妇科情况：左侧下腹部可触及一约9cm×8cm大小的包块，质地偏硬，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张；右侧附件区未触及明显异常；外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量少，色白，无异味；宫颈光滑，无举痛。

疼痛评估：患者主诉左侧下腹部持续性隐痛，VAS评分5分，疼痛无放射，活动后加重，休息后稍缓解，无夜间痛醒情况。

（五）辅助检查

超声检查（入院当日）：

（1）产科超声：宫内单活胎，头位，双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水最大深度5.0cm，羊水指数13.2cm，胎盘位于后壁，成熟度Ⅱ级，胎儿估重约3000g；脐动脉S/D比值2.0，阻力指数0.5，血流信号正常。

（2）妇科超声：左侧附件区探及9.2cm×7.5cm×8.0cm的混合性包块，边界欠清，形态不规则，内可见多个大小不等的无回声区及散在强回声钙化点，最大无回声区直径约2.5cm，CDFI示包块内部及周边可见丰富血流信号，RI=0.41；右侧附件区未见明显异常；子宫肌层回声均匀，内膜线清晰，厚度约0.8cm（非孕期正常范围，因妊娠子宫增大，内膜显示欠完整）。

肿瘤标志物（入院当日）：CA125426.8U/ml（正常参考值0-35U/ml），HE4168.5pmol/L（正常参考值0-150pmol/L），CEA1.8ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP22.3ng/ml（孕期正常参考值0-40