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腮腺炎合并脑膜脑炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李小明，男，10岁，汉族，小学四年级学生，住院号202X0512，于202X年5月12日因“双侧腮腺肿大3天，伴头痛、呕吐2天，发热1天”入院。患者为足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，按国家计划免疫规范接种疫苗（6岁时完成麻腮风疫苗第二剂接种），既往体健，无药物过敏史、手术外伤史，无肝炎、结核等传染病史。家族中无遗传性疾病及类似疾病史，近期班级内有2名同学确诊“流行性腮腺炎”。

（二）主诉

双侧腮腺肿大3天，伴头痛、呕吐2天，发热1天。

（三）现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧腮腺肿胀，伴轻微触痛，无发热、头痛等不适，家长自行给予“清热解毒口服液”口服（具体剂量不详），症状未缓解。2天前左侧腮腺亦出现肿大，触痛加重，同时出现头痛，呈持续性胀痛，以额部为著，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日2-3次，每次量约100-150ml，无咖啡样物质，无腹痛、腹泻。1天前出现发热，最高体温39.2℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，遂至当地医院就诊。

当地医院查血常规：白细胞6.8×10?/L，淋巴细胞比例0.62，中性粒细胞比例0.35；血淀粉酶380U/L（正常参考值0-125U/L）；尿常规：尿淀粉酶520U/L（正常参考值0-500U/L）。给予“利巴韦林注射液（0.2g静脉滴注，每日1次）”抗病毒、“对乙酰氨基酚混悬液（4ml口服，必要时）”退热治疗后，患者仍反复发热，头痛、呕吐症状无改善，为求进一步诊治转入我院，门诊以“流行性腮腺炎合并脑膜脑炎？”收入儿科病房。

入院时患者精神萎靡，烦躁不安，主诉头痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（VAS）6分，末次呕吐时间为入院前4小时，入院后未进食，尿量较前减少（入院当日上午尿量约150ml）。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，体重28kg，身高142cm。神志清楚，急性病容，烦躁不安，问答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧腮腺以耳垂为中心向前、后、下弥漫性肿大，边界不清，表面皮肤无发红，皮温稍高，触痛明显（+），张口受限（张口度约2指），腮腺管口红肿，无分泌物溢出。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（-）。

心肺听诊未见异常：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）。四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。

（五）辅助检查

实验室检查

血常规（入院当日）：白细胞7.2×10?/L，淋巴细胞比例0.65，中性粒细胞比例0.32，血红蛋白130g/L，血小板256×10?/L；C反应蛋白8mg/L（正常参考值10mg/L）。

血生化：血淀粉酶410U/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，肝肾功能均正常。

脑脊液检查（入院次日）：压力230mmH?O（儿童正常参考值70-200mmH?O），外观清亮透明，白细胞数85×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），以淋巴细胞为主（比例0.85），蛋白0.52g/L（正常参考值0.2-0.4g/L），糖3.2mmol/L（正常参考值2.8-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L）；脑脊液淀粉酶280U/L，腮腺炎病毒IgM（+），IgG（+），柯萨奇病毒、埃可病毒抗体均为阴性。

影像学检查

头颅MRI（入院次日）：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜轻度强化，提示脑膜炎症改变；双侧脑室大小正常，无明显颅内压增高影像学表现。

双侧腮腺MRI：双侧腮腺弥漫性肿胀，T2WI呈高信号，增强扫描轻度强化，符合腮腺炎影像学表现。

其他检查

心电图：窦性心动过速（心率110次/分），大致正常心电图。

胸片：双肺纹理清晰，未见明显渗出性病变。

（六）病情评估

患者有明确腮腺炎接触史，临床表现为双侧腮腺肿大、发热、头痛、呕吐，体格检查示颈抵抗、克氏征阳性，辅助检查提示血、尿、脑脊液淀粉酶升高，脑脊液白细胞数增多（以淋巴细胞为主），腮腺炎病毒IgM阳性，头颅MRI提示脑膜炎症，符合“流行性腮腺炎合并脑膜脑炎”诊断标准。

目前患者处于疾病急性期，存在高热、剧烈头痛，精神状态差，因