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色素减退合并花斑癣个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，45岁，汉族，建筑工人，于2025年X月X日因“胸背部淡白色斑片伴瘙痒1月余，加重3天”入院。患者身高175cm，体重72kg，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史，无传染病接触史。个人史：长期从事户外建筑作业，夏季日均出汗量较大，日常2-3天洗澡1次，喜穿化纤材质衣物，衣物更换频率为1-2天1次。家族史：无类似皮肤病史，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现胸背部淡白色斑片，初始约黄豆大小，伴轻微瘙痒，夜间卧床时症状明显，未引起重视，未采取任何治疗措施。随后斑片逐渐增多、扩大，融合成直径3-5cm的不规则片状，累及肩颈部，瘙痒症状加重，夜间频繁因瘙痒醒来，睡眠时长由原本7-8小时缩短至4-5小时。3天前自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏”（皮炎平）外用，每日2次，连续使用3天后，皮损区出现轻微发红，瘙痒无缓解反而加重，遂前往我院皮肤科门诊就诊。

门诊完善真菌镜检：取胸背部皮损区鳞屑，加10%氢氧化钾溶液镜检，高倍视野下可见10-15条分隔、成簇的菌丝及20-30个圆形孢子；伍德灯检查：胸背部、肩颈部皮损区发出淡黄色荧光，边界清晰；皮肤镜检查：皮损区呈淡白色背景，表面覆盖细小白色鳞屑，周边可见淡褐色晕环，未见毛细血管扩张及出血点。门诊以“花斑癣合并色素减退”收入院，拟行规范抗真菌治疗及护理。

（三）护理评估

身体评估：神志清楚，精神尚可，营养中等。胸背部、肩颈部可见多个淡白色斑片，部分融合成片，最大皮损位于左侧肩胛区，面积约6cm×4cm，边界清楚，表面覆少量细小糠状鳞屑，刮去鳞屑后可见淡红色湿润基底，触诊皮损区皮肤温度正常，无压痛，局部皮肤干燥。其余部位皮肤黏膜无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，四肢活动正常。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分65分，属于中度焦虑。通过沟通了解，患者焦虑主要源于三方面：一是担心色素减退无法恢复，影响外观，进而影响工地同事间的社交；二是担心疾病具有传染性，可能传染给妻子及子女；三是担心住院治疗影响收入，家庭经济压力增大。

社会评估：患者家庭经济条件一般，妻子为全职主妇，子女在读中学，家庭经济来源主要依赖患者务工收入。患者与家属关系和睦，家属愿意配合护理工作，但对疾病相关知识了解较少。患者所在工地领导已批准病假，允许其康复后返岗。

辅助检查评估：血常规：白细胞计数5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围；空腹血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），无血糖异常。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与糠秕马拉色菌感染导致胸背部、肩颈部皮肤出现斑片、鳞屑，及患者搔抓行为可能引发皮肤破损有关。患者当前皮损区已出现鳞屑覆盖，且因瘙痒存在潜在搔抓风险，若不及时干预，可能导致皮肤屏障进一步破坏，增加继发感染概率。

（二）舒适改变：皮肤瘙痒

与真菌侵袭引起皮肤炎症反应，刺激神经末梢有关。患者夜间瘙痒明显，已导致睡眠时长缩短、睡眠质量下降，长期可能引发疲劳、精神萎靡，影响身体恢复及治疗依从性。

（三）焦虑

与皮肤色素减退影响外观、担心疾病传染性及预后，以及住院治疗导致收入减少有关。患者SAS评分65分，中度焦虑情绪可能影响其对治疗的配合度，甚至导致情绪波动，间接影响身体免疫功能。

（四）知识缺乏

与患者文化程度较低（初中文化）、未接受过花斑癣及色素减退相关健康教育有关。患者存在自行使用激素类药膏（复方醋酸地塞米松乳膏）的不当行为，且对疾病病因、治疗方法、衣物消毒、预防复发等知识均不了解，出院后易出现用药不规范、生活习惯不当等问题，增加复发风险。

（五）