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烧伤后功能障碍关节个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，45岁，已婚，育有1子，职业为工厂焊工，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。患者日常饮食规律，睡眠质量良好，家庭经济状况中等，家属支持度高。入院时意识清楚，精神尚可，语言表达流畅，能准确回应病史询问。

（二）受伤经过

患者于入院当日上午在工厂进行管道焊接作业时，因乙炔气瓶阀门泄漏，火焰意外喷射至双上肢及颈部，导致烧伤。受伤后患者立即脱离现场，同事协助用清洁毛巾覆盖创面，并拨打120急救电话，由急救车送至本院急诊科。急诊科予创面初步清洁、补液、镇痛处理后，以“烧伤（双上肢、颈部）21%TBSA，浅Ⅱ°-深Ⅱ°”收入烧伤外科病房。

（三）入院病情评估

创面评估

入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。创面分布于双上肢（含肩关节、肘关节、腕关节）及颈部，根据九分法计算烧伤面积：双上肢18%（上臂7%×2、前臂6%×2、手背5%×2）+颈部3%=21%。创面深度：双上肢前臂、颈部为浅Ⅱ°，表现为创面红肿明显，基底潮红，触痛敏感，可见大小不等水疱，水疱皮完整；双上肢上臂为深Ⅱ°，创面呈浅红色或红白相间，基底较苍白，触痛迟钝，水疱较少且体积小，部分水疱皮破裂，创面可见少量渗液。创面无明显异味，周围正常皮肤无红肿、破损。

关节功能评估

采用关节量角器测量双侧肩关节、肘关节、腕关节主动活动度（ROM），结果如下：

肩关节：左侧前屈120°（正常180°）、后伸20°（正常60°）、外展90°（正常180°）；右侧前屈130°、后伸25°、外展95°，活动受限主要因颈部及上臂创面牵拉痛导致。

肘关节：左侧主动屈30°（正常135°）、伸-15°（正常0°，负角表示屈曲挛缩）；右侧主动屈40°、伸-10°，屈伸受限明显，被动活动时可触及关节周围软组织紧张，患者因疼痛抗拒进一步活动。

腕关节：左侧屈20°（正常80°）、伸-5°（正常70°）；右侧屈25°、伸-3°，掌屈及背伸均受限，握拳时手指无法完全并拢。

实验室检查

入院当日血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）82%（正常50-70%），血红蛋白（Hb）110g/L（正常120-160g/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示存在轻度感染倾向及应激性贫血。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）55U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）48U/L（正常0-40U/L），血尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（正常53-106μmol/L），肝功能轻度异常，考虑为烧伤后应激反应所致。电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常96-108mmol/L），电解质平衡。入院第3天创面分泌物培养：检出金黄色葡萄球菌，对头孢唑林钠、左氧氟沙星敏感。

心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），表现为轻度焦虑。患者主诉“担心手臂动不了，以后没法工作养家”“怕创面留疤不好看”，夜间入睡困难，常反复询问医护人员“我的手还能恢复正常吗”，对康复过程存在担忧。

日常生活能力评估

采用Barthel指数评分，患者入院时评分45分（总分100分，60分以下为重度依赖），主要依赖家属协助完成进食（需家属喂饭）、穿衣（无法自主穿脱上衣）、洗漱（无法抬臂清洁面部）、如厕（需家属搀扶且无法自主擦拭）等日常生活活动，仅能独立完成翻身动作。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与烧伤创面刺激、关节软组织粘连及活动时牵拉创面有关

依据：患者入院时主诉双上肢肘关节、腕关节疼痛明显，左侧肘关节疼痛视觉模拟评分（VAS）7分，右侧肘关节VAS评分6分；关节活动时疼痛加剧，患者主动回避关节活动，被动活动时出现痛苦面容、肌肉紧张。

（二）躯体活动障碍：与烧伤后关节周围瘢痕挛缩、软组织粘连及疼痛导致活动受限有关

依据：双侧肘关节、腕关节主动活动度显著低于正常范围，左侧肘关节屈30°（较正常减少105°）、伸-15°（较正常差15°），右侧肘关节屈40°（较正常减少95°）、伸-10°（较正常差10°）；患者无法独立完成穿衣、进食等日常