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肾结核合并低热盗汗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，45岁，汉族，已婚，农民，住院号：2025061208，于2025年6月12日因“反复低热、夜间盗汗3月余，伴右侧腰背部隐痛1周”入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，住院期间由丈夫陪同照顾，对疾病认知程度较低，担心治疗效果及费用。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现低热，体温波动于37.5℃-38.2℃，多在午后及傍晚发作，无需药物干预可自行降至正常，伴夜间盗汗，严重时可湿透睡衣及枕巾，需每晚更换衣物1-2次；同时出现全身乏力、食欲减退，每日主食摄入量从既往200g降至100-120g，体重3个月内下降约5kg（从57kg降至52kg）。1周前患者无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后可稍缓解，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐。患者曾于当地卫生院就诊，查“血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%”，给予“感冒灵颗粒”口服治疗，症状无改善，为进一步诊治来我院，门诊以“低热原因待查：肾结核？”收入泌尿外科。

（三）既往史与个人史

患者5年前曾因“继发性肺结核”在当地疾控中心接受抗结核治疗（具体药物及剂量不详），治疗6个月后自行停药，未定期复查。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、艾滋病等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2025年6月5日。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，身体健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，略偏低）。意识清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可触及1枚直径约0.8cm的淋巴结，质软，活动度可，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇略干燥，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。右侧肾区叩击痛（+），左侧肾区叩击痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（2025-6-12）：白细胞6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比60.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比32.5%（参考值20%-40%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L，女性），血小板230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）45mm/h（参考值0-20mm/h，明显升高）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（参考值0-10mg/L，升高）。尿常规（2025-6-12）：尿色淡黄，浑浊度微浊，pH6.0，尿比重1.020，红细胞（++）（参考值阴性），白细胞（+）（参考值阴性），尿蛋白（±）（参考值阴性），尿糖阴性，尿酮体阴性；尿沉渣镜检：红细胞15-20个/HPF（参考值0-5个/HPF），白细胞5-8个/HPF（参考值0-5个/HPF）。尿抗酸杆菌涂片（2025-6-13）：阳性（3+）；尿结核分枝杆菌培养（2025-6-18）：结核分枝杆菌生长。肾功能（2025-6-12）：肌酐88μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（参考值155-357μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）95ml/min?1.73m2（参考值≥90ml/min?1.73m2，正常）