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手足癣合并继发感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，建筑工人，于202X年X月X日因“双足红斑、水疱伴瘙痒1月余，加重伴渗液、疼痛3天”入院。患者身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2，有2型糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L），无高血压、冠心病病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，否认吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双足跖部、趾间红斑，散在米粒大小水疱，伴剧烈瘙痒，夜间瘙痒明显影响睡眠。自行在药店购买“皮炎平软膏”（复方醋酸地塞米松乳膏）局部涂抹，每日2-3次，瘙痒症状短暂缓解后反而加重，水疱数量增多并融合成大疱。3天前患者因瘙痒难忍搔抓后，水疱破裂出现糜烂面，表面逐渐渗出黄色液体，随后出现双足肿胀、疼痛，行走时疼痛加剧，夜间无法入眠，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，自行口服“布洛芬胶囊”后体温短暂下降，不久再次升高，遂前往我院门诊就诊，门诊以“手足癣合并继发感染”收入我科。

（三）身体评估

入院时体格检查：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双足情况：双足跖部、趾间（尤以3-4、4-5趾间明显）可见弥漫性暗红色红斑，边界不清，面积约左足8cm×6cm、右足7cm×5cm，红斑基础上可见多处水疱破裂后形成的糜烂面，表面覆盖黄色脓性分泌物，部分区域有结痂，触诊创面疼痛明显，NRS疼痛评分7分。双足背轻度肿胀，皮温较对侧升高1.5℃，按压足背有凹陷性水肿，恢复时间约3秒。

双手情况：双手掌部散在点状淡红色红斑，直径约0.2-0.5cm，伴少量白色脱屑，无渗液，患者主诉瘙痒明显，VAS瘙痒评分4分，未见水疱及糜烂。

其他部位：心肺听诊未见异常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无畸形，关节活动正常，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示WBC12.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），N85.6%（正常参考值50-70%），L12.3%（正常参考值20-40%），Hb132g/L（正常参考值120-160g/L），PLT256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；空腹血糖9.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖14.5mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.9%（正常参考值4-6%）；肝肾功能示ALT35U/L（正常参考值0-40U/L），AST28U/L（正常参考值0-40U/L），BUN5.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），Cr86μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；电解质、凝血功能均未见明显异常。

微生物检查：双足糜烂面真菌镜检可见菌丝及孢子；真菌培养结果为红色毛癣菌生长；创面脓性分泌物细菌培养+药敏试验示金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。

影像学检查：双足X线片未见骨质异常，排除骨髓炎；下肢血管超声示双下肢动脉血流正常，静脉无血栓形成。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与手足癣导致皮肤红斑、水疱、糜烂，继发细菌感染破坏皮肤屏障有关。依据：双足跖部、趾间可见大面积糜烂面伴脓性分泌物，双手掌部有红斑及脱屑，真菌镜检及培养提示皮肤癣菌感染，细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染。

（二）体温过高

与双足继发细菌感染引发的全身炎症反应有关。依据：患者入院时T38.6℃，血常规示白细胞及中性粒细胞计数升高，创面存在脓性分泌物，细菌培养阳性。

（三）急性疼痛

与皮肤糜烂、感染导致的炎症刺激及组织肿胀压迫神经有关。依据：患者主诉双足疼痛剧烈，NRS评分7分，行走时疼痛加重，夜间因疼痛无法入眠，查体见双足肿胀、皮温升高，按压创面疼痛明显。

（四）知识缺乏

与患者对足癣的病因、治疗原则及自我护理知识不了解，自行使用激素类药膏加重病情，且对糖尿病与感染的关联性认知不足有关。依据：患者自行涂抹皮炎平软膏（激素类药物）导致感染加重，无法准确说出足癣的传播途径及预防方法，对血糖控制与感染愈合的关系不清楚。

（五）焦虑

与疾病导致的疼痛、睡眠障碍及担心病情预后、影响工作有关。依据：患者精神萎靡，表情痛苦，SAS焦虑自评量表评分65分