职业健康管理：核辐射应急处置健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：核辐射应急处置健康课件

01前言ONE

前言2021年那个暴雨倾盆的深夜，我接到医院应急办的电话时，手机屏幕的蓝光映着窗外的闪电。某核电站外围发生放射性物质泄漏，3名作业人员暴露，1小时内转院。电话那头的声音带着紧迫，我攥着护士服的手微微发颤——这是我从业12年来第一次直面核辐射应急处置。后来的72小时里，我和团队守在隔离病房外，看着仪器上跳动的数值，听着患者因辐射病引发的咳嗽，才真正明白：核辐射应急处置中的健康管理，不仅是技术的博弈，更是一场与时间、与生命的温柔战争。

核辐射，这个听起来遥远的词汇，在工业、医疗、科研领域却始终如影随形。据世界卫生组织统计，全球每年约有200万职业人群接触电离辐射，我国《职业性放射性疾病诊断标准》覆盖的病种更达11类。应急处置中，护理人员既是防护盾，也是生命桥——我们既要精准评估辐射损伤程度，又要在患者最脆弱时给予生理与心理的双重支撑。今天，我想用亲身参与的案例为线索，和大家聊聊核辐射应急处置中的健康管理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那3名患者被送进医院时，已经过了现场初步洗消，但防护面罩上仍残留着淡褐色的斑痕。其中最年轻的小周，24岁，是核电站的巡检员。他的主诉很典型：半小时前在3号机组外围巡检，突然闻到类似金属灼烧的气味，防护剂量计报警后立即撤离。随行的应急队员补充：现场γ剂量率峰值达5.2mSv/h，3人暴露时间约40分钟，洗消前体表污染检测显示铯-137阳性。

入院时，小周的生命体征：体温37.8℃，心率102次/分，血压110/75mmHg，呼吸22次/分。最直观的症状是恶心呕吐（2小时内呕吐3次）、乏力、双侧腮腺轻度肿大。他的右手背有片状红斑，边界不清，这是放射性皮肤损伤Ⅰ度的表现。另外两名患者症状类似，但45岁的张工出现了短暂的意识模糊，提示可能暴露剂量更高。

病例介绍我们立即启动放射性损伤应急流程：将3人安置在负压隔离病房，床单位铺设一次性防污染垫；采集静脉血送检血常规（重点关注淋巴细胞绝对值）、血生化（肝肾功能、肌酸激酶）、染色体畸变分析；同时联系辐射防护科，通过个人剂量计数据结合生物剂量估算模型，初步判断小周的受照剂量约为2.5Gy，张工约3.8Gy——均达到急性放射病Ⅰ度（中度）及以上水平。

03护理评估ONE

护理评估面对核辐射患者，护理评估必须快而不漏。我记得当时护士长反复强调：每个细节都可能决定后续治疗方向。我们的评估分为四个维度：

暴露史与剂量评估这是一切护理的基础。我们通过患者自述、同行人员见证、现场剂量计记录，还原暴露场景：时间（40分钟）、辐射类型（γ射线为主，可能伴随少量中子）、距离辐射源最近距离（小周约5米）、防护装备（穿戴二级防护，但面罩密封不严）。结合生物剂量学指标——小周入院2小时淋巴细胞绝对值0.8×10?/L（正常1.1-3.2），48小时降至0.4×10?/L，符合2-3Gy受照后的淋巴细胞下降规律；张工的染色体畸变分析显示双着丝粒染色体率12‰，换算剂量约4Gy，与物理剂量计结果吻合。

躯体症状评估我们采用系统排查法：

消化系统：3人均有恶心呕吐，小周呕吐物为胃内容物，张工出现胆汁样呕吐；

造血系统：入院时白细胞计数小周5.1×10?/L（正常3.5-9.5），但48小时后降至3.2×10?/L，提示骨髓抑制开始；

皮肤黏膜：小周右手背红斑（直径约8cm），触痛（+），无水疱；张工颈部皮肤出现散在毛囊性丘疹；

全身反应：3人主诉骨头里透着疼，这是急性放射病典型的放射病性疼痛。

心理状态评估核辐射的无形性会放大恐惧。小周攥着床头的呼叫器，反复问：我会死吗？张工则沉默着盯着监护仪，手指无意识地抠着床单——这是典型的灾难后应激反应。我们用HADS焦虑量表评估，小周得分18分（中度焦虑），张工21分（重度焦虑）。

社会支持评估患者家属多为外地赶来，对辐射知识几乎零了解。小周的母亲在隔离室外哭着要冲进去，边拍玻璃边喊：我儿子是不是被辐射污染了？我碰他会得病吗？这种认知偏差可能影响后续护理配合，必须重点干预。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑：与疾病预后不确定、环境隔离有关（依据：HADS评分≥18分，反复询问病情，睡眠障碍）；05知识缺乏（患者及家属）：缺乏辐射防护、疾病转归相关知识（依据：家属试图接触患者，对洗消流程不理解）。06皮肤完整性受损：与放射性皮炎有关（依据：右手背红斑、触痛，符合Ⅰ度放射性皮肤损伤）；03舒适度改变：恶心、呕吐、全身疼痛，与辐射引起的胃肠黏膜损伤及组织细胞损伤有关；04基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项核心护理诊断：01急性放射病相关