趋化因子及其受体：止血与凝血课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：止血与凝血课件

01前言ONE

前言作为在血液科工作了十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“凝血与止血不是简单的‘血管破了就堵’，那是一场精密的分子舞蹈。”而在这场“舞蹈”中，趋化因子及其受体就像隐藏在幕后的编舞——它们不仅调控着炎症细胞的迁移，更深度参与血小板活化、凝血级联启动和纤维蛋白溶解的全过程。

刚接触这个领域时，我总觉得“趋化因子”是免疫科的“专属词汇”，直到参与了一例急性髓系白血病患者的护理。那位68岁的大爷因鼻出血入院，血常规显示血小板仅32×10?/L，但更让我困惑的是：他的D-二聚体高达8.2μg/mL，纤维蛋白原却低至1.1g/L——这是典型的弥散性血管内凝血（DIC）表现。主管医生指着检验单说：“看CXCL4（血小板因子4）和CCL5（RANTES），它们的异常表达可能就是这场‘凝血风暴’的导火索。”从那时起，我开始意识到：要做好止血与凝血相关的护理，必须跳出“看指标、打止血针”的固有思维，深入理解趋化因子这个“分子开关”的作用机制。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理趋化因子及其受体在止血与凝血中的角色，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的男性患者王师傅。他因“右髋关节置换术后1周，下肢肿胀伴皮肤瘀斑2天”入院。王师傅是退休工人，平素体健，否认高血压、糖尿病史，但有20年吸烟史（每日10支）。01主诉中最让我警惕的是：他术后第3天开始常规使用低分子肝素抗凝（4000IU/日），但近2天右下肢肿胀从膝部蔓延至大腿，皮肤可见散在瘀点，刷牙时牙龈出血明显，甚至出现一次鼻出血（约5mL）。02入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右下肢周径（髌骨上15cm）左侧48cm，右侧52cm，皮肤温度稍高，无明显压痛；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm瘀斑；心肺听诊无异常。03

病例介绍实验室检查是关键：血常规示血小板112×10?/L（术后第1天为158×10?/L，呈下降趋势）；凝血功能：PT16.2秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L），D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血浆趋化因子检测：CXCL4（血小板因子4）浓度85ng/mL（正常＜50ng/mL），CCL5（RANTES）浓度120pg/mL（正常＜80pg/mL）。下肢血管超声提示右股静脉血流缓慢，未见明确血栓。

主管医生分析：王师傅的“矛盾表现”（抗凝治疗下仍有高凝指标升高+出血倾向）可能与趋化因子异常有关——血小板活化后释放大量CXCL4，一方面促进血小板聚集（加剧高凝），另一方面中和肝素（降低抗凝效果）；而CCL5则通过招募单核细胞，促进组织因子（TF）表达，激活外源性凝血途径。这就像“一边踩油门一边踩刹车”，导致凝血-抗凝失衡。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：止血与凝血的护理，不能仅盯着血小板计数和INR值，更要关注这些“隐形的分子信号”。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“宏观-微观”两个层面展开，既要观察体表的出血/血栓迹象，也要结合实验室指标（尤其是趋化因子）分析病理机制。

健康史评估首先追溯诱因：王师傅的高风险因素包括手术创伤（激活血管内皮，释放趋化因子）、术后制动（血流缓慢，促进白细胞-血小板聚集）、吸烟（尼古丁可诱导CXCL4分泌）。这些因素叠加，导致趋化因子“过度释放”。

身体状况评估出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑提示存在“显性出血”；需警惕隐性出血（如消化道、颅内），因此重点评估腹痛、头痛、意识变化，每日监测大便潜血。01血栓风险：下肢肿胀、周径差＞2cm、皮肤温度升高是静脉血栓的典型表现；但王师傅D-二聚体升高而超声未探及血栓，可能处于“血栓前状态”——这正是趋化因子介导的“亚临床高凝”阶段。02生命体征：心率增快（88次/分）可能是代偿性反应（出血导致血容量不足），需动态监测血压、尿量，警惕失血性休克。03

实验室指标解读血小板计数下降：王师傅术后血小板从158降至112，并非严重减少，但结合CXCL4升高（血小板活化标志物），提示血小板“消耗性减少”——活化的血小板释放颗粒内容物（包括CXCL4）后，功能受损，容易被单核-巨噬细胞清除。12趋化因子检测：CXCL4和CCL5升高是关键——这不仅是“结果”，更是“病因”：CXCL4与肝素结合后形成复合物，可能诱发肝素诱导的血小板减少症