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青光眼合并视力下降个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李桂兰，女性，65岁，农民，住院号：2024101508，于2024年10月15日因“双眼胀痛伴视力进行性下降3个月，加重1周”入院。患者身高158cm，体重62kg，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。患者文化程度为小学，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，家属（女儿）陪伴入院，对患者病情关注度高，愿意配合护理工作。

（二）病史采集

主诉：双眼胀痛伴视力进行性下降3个月，加重1周，夜间偶伴头痛，出现虹视1次。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双眼胀痛，呈持续性钝痛，无恶心呕吐，伴视物模糊，远距离物体分辨困难，未予重视。1个月前症状加重，看电视时需凑近屏幕，遂于当地卫生院就诊，测眼压右眼25mmHg、左眼27mmHg（正常参考值10-21mmHg），诊断为“双眼原发性开角型青光眼”，予布林佐胺滴眼液双眼每日3次滴眼，症状稍有缓解。1周前患者劳累后双眼胀痛明显加重，夜间出现头痛，视物模糊进一步加剧，看灯光时出现彩色光环（虹视），为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双眼原发性开角型青光眼（进展期）”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠质量下降（每晚睡4-5小时，易醒），大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史8年，长期服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在135-150/85-95mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史、外伤史；无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事农业劳动，用眼习惯不佳，农忙时经常长时间在强光下劳作，未注意眼部防护。

家族史：母亲曾患“青光眼”，于72岁时因视力严重下降失明；父亲及兄弟姐妹无眼部疾病史。

（三）身体评估

一般情况：意识清楚，营养中等，步态稳健，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

眼部专科检查：

（1）视力检查：采用国际标准视力表检查，右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.08，矫正视力0.15；双眼近视力J3（右眼）、J4（左眼）。

（2）眼压测量：采用非接触式眼压计测量，右眼28mmHg，左眼32mmHg，均高于正常范围。

（3）眼前节检查：裂隙灯显微镜下可见，双眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿（左眼较右眼明显），角膜厚度右眼542μm、左眼538μm；前房浅，周边前房深度右眼1/4CT、左眼1/3CT；虹膜纹理清晰，无粘连；瞳孔直径右眼4mm、左眼4.5mm，对光反射迟钝（左眼更明显），瞳孔形态规则。

（4）眼底检查：直接检眼镜下可见，双眼视盘边界欠清，颜色变淡（左眼呈苍白色），杯盘比（C/D）右眼0.7、左眼0.8（正常参考值0.3）；视网膜动脉变细，动静脉比例1:2（正常1:2-1:3）；黄斑中心凹反射减弱，视网膜未见出血、渗出。

（四）辅助检查

视野检查：采用Humphrey视野分析仪检查，结果示右眼鼻侧视野缺损（缺损范围约15°），左眼颞侧及上方视野缺损（缺损范围约25°），符合青光眼视野损害表现。

光学相干断层扫描（OCT）：检查示双眼视神经纤维层（RNFL）厚度变薄，右眼平均RNFL厚度78μm（正常参考值90-130μm），左眼平均RNFL厚度65μm；其中上方及下方RNFL厚度下降最明显，提示视神经损伤进展。

房角镜检查：双眼房角狭窄，可见部分小梁网色素沉着，右眼房角粘连范围约1/3圆周，左眼约1/2圆周，房角开放功能减退。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围；空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L（略高于正常，正常5.2mmol/L），甘油三酯1.7mmol/L。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：眼部胀痛

与眼压升高导致眼球壁压力增加、视神经受压迫有关。临床表现为患者主诉双眼胀痛，夜间加重，偶伴头痛，NRS疼痛评分6分；眼压监测示右眼28mmHg、左眼32mmHg，高于正常范围；患者因疼痛出现表情紧张，夜间翻身次数增多。

（二）感知觉紊乱：视力下降、视野缺损

与青光眼导致视神经进行性损伤、视网膜感