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妊娠早期合并卵巢癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，G1P0，末次月经2025年X月X日，停经44天，孕6+2周，因“下腹部隐痛1月余，加重3天”于2025年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；家族史中母亲患有乳腺癌（50岁时确诊，目前存活），无其他肿瘤家族史。患者与丈夫均为公司职员，家庭经济状况良好，夫妻关系和睦，对胎儿期望值高。

（二）现病史

患者1月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可稍缓解，无阴道流血、流液，无恶心、呕吐，无发热、腹泻等不适，未予重视。3天前下腹部疼痛加重，呈阵发性绞痛，伴腹胀，夜间难以入睡，遂至当地医院就诊，经阴道超声提示“右侧附件区占位性病变（性质待定），宫内早孕”，为进一步诊治转诊至我院。入院时患者精神差，主诉下腹部疼痛评分6分（数字疼痛评分法NRS），食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，睡眠时长约4小时/天，大小便正常。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重56kg，身高162cm，BMI21.3kg/m2。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常，腹平软，下腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧下腹部可触及约8cm×7cm大小肿块，质地偏硬，活动度差，无明显压痛；脊柱四肢无畸形，活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科专科评估：外阴发育正常，已婚未产式；阴道通畅，黏膜光滑，无异常分泌物；宫颈光滑，无举痛、摇摆痛；宫体前位，增大如孕6周大小，质软，无压痛；右侧附件区可触及实性为主混合性肿块，大小约8cm×7cm，边界不清，活动度差，压痛明显；左侧附件区未触及明显异常。

（四）辅助检查

超声检查：2025年X月X日我院经阴道超声示，子宫大小5.8cm×5.2cm×4.9cm，宫内可见2.3cm×1.8cm妊娠囊，囊内见0.9cm胎芽及原始心管搏动（胎心152次/分），符合孕6+2周表现；右侧附件区探及8.2cm×7.1cm×6.5cm实性为主混合回声肿块，边界不清，内部回声不均，可见丰富血流信号（RI0.45），左侧附件区未见明显异常；盆腔内探及少量液性暗区，最大深度1.5cm。

肿瘤标志物检测：2025年X月X日血清肿瘤标志物示，CA125896U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA19945U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA2.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP12.3ng/ml（正常参考值0-25ng/ml），HE4156pmol/L（正常参考值0-70pmol/L）。

影像学检查：2025年X月X日盆腔MRI示，右侧附件区见不规则形软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，肿块与右侧卵巢分界不清，未侵犯子宫肌层，未见明显盆腔淋巴结肿大及远处转移征象；宫内妊娠囊信号正常，胎芽可见。

病理检查：2025年X月X日在超声引导下行右侧附件区肿块穿刺活检，病理结果示“右侧卵巢高级别浆液性囊腺癌”（免疫组化：CK7+，WT-1+，p53突变型，Ki-67指数约60%）。

其他检查：血常规示WBC6.8×10?/L，Hb112g/L，PLT235×10?/L；肝肾功能示ALT28U/L，AST25U/L，Cr65μmol/L，BUN4.2mmol/L；凝血功能、甲状腺功能均正常；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均阴性。

（五）病情分期与治疗方案

结合患者症状、体征及辅助检查，根据FIGO卵巢癌分期标准，诊断为“右侧卵巢高级别浆液性囊腺癌ⅠB期，孕6+2周（G1P0）”。经产科、肿瘤科、麻醉科、病理科多学科协作（MDT）会诊，考虑患者处于妊娠早期，胚胎发育尚未稳定，肿瘤局限于单侧卵巢，无转移征象，制定治疗方案：先行腹腔镜下右侧卵巢肿瘤减灭术（切除右侧卵巢及肿瘤、右侧输卵管），术后密切监测胎儿发育情况，根据病理结果及孕周决定是否继续妊娠，若继续妊娠，待妊娠中期（孕14-22周）再行辅助化疗（紫杉醇+卡铂方案），孕期定期产检及肿瘤标志物监测，分娩后再行全面分期手术及后续治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：下腹部疼痛

相关因素：卵巢恶性肿瘤肿块压迫、牵拉周围组织；肿瘤组织缺血、坏死刺激腹膜。

诊断依据：患者主诉下腹部隐痛