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肾衰竭合并高磷血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，56岁，汉族，已婚，退休教师，身高160cm，体重入院时65kg，BMI25.4kg/m2，籍贯为河南省郑州市，现居住于本市某小区，联系电话138XXXX5678。患者文化程度为大专，能正常沟通，对疾病相关知识了解较少，医疗费用主要由职工医保承担，家属（配偶及1名女儿）陪伴就医，支持度较高。

（二）主诉与现病史

患者因“双下肢水肿3月余，加重伴皮肤瘙痒1周”于202X年X月X日入院。3个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，以脚踝部为主，按压后回弹时间约3秒，伴全身乏力、活动后气短，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，未予重视，仅自行减少活动量。1周前水肿逐渐加重，蔓延至膝关节以下，皮肤瘙痒明显，以夜间为重，搔抓后肘部出现散在抓痕，影响睡眠，遂至我院肾内科就诊。门诊查血肌酐870μmol/L、血磷2.2mmol/L，为进一步治疗收入院。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述近1个月食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，体重较1个月前下降2kg；夜间因瘙痒平均睡眠时长约4小时，易醒；大小便正常，每日尿量约800-1000mL，尿色深黄。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，未规律监测血糖，近1年空腹血糖波动在9.0-11.0mmol/L，糖化血红蛋白未定期检测；高血压10年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制不佳，日常监测血压多在150-160/90-100mmHg；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；退休前从事教师工作，无粉尘、化学物质接触史；规律作息，入院前日常活动量较少，每日散步约10分钟。

家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲患有高血压，无肾脏病家族史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型超重；全身皮肤干燥，弹性稍差，肘部可见3处0.5-1.0cm散在抓痕，无渗液、红肿；全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑轻度水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤；心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：双下肢凹陷性水肿（+），蔓延至膝关节以下，按压后回弹时间约4秒；四肢关节无畸形，活动自如，无压痛；双足背动脉搏动可触及，对称有力。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查（入院当日）：

肾功能：血肌酐890μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）5.2mL/（min?1.73m2）（≥90mL/（min?1.73m2）），尿肌酐1500μmol/24h（女性700-1500μmol/24h），尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（＜30mg/g）。

电解质与矿物质：血磷2.3mmol/L（0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（2.2-2.7mmol/L），血钠135mmol/L（135-145mmol/L），血钾4.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L），血氯100mmol/L（96-108mmol/L），血镁0.9mmol/L（0.75-1.02mmol/L）。

甲状旁腺功能：甲状旁腺激素（PTH）850pg/mL（15-65pg/mL）。

血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖9.8mmol/L（3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖15.2mmol/L（＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白8.5%（4.0%-6.0%）。

血