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手足癣合并浸渍糜烂个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，农民，于某年7月15日因“双足趾间瘙痒、糜烂伴渗液1月余，加重伴右手掌脱屑3天”入院。患者身高172cm，体重65kg，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。意识清楚，精神状态尚可，饮食正常，夜间因瘙痒影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。

（二）现病史

患者1月前无明显诱因出现双足趾间瘙痒，初始表现为足趾间皮肤发红、轻度肿胀，随后逐渐出现皮肤浸渍发白，搔抓后局部皮肤剥脱，露出潮红糜烂面，伴淡黄色渗液，量中等，无明显异味。患者自行采用“马齿苋煮水浸泡”“涂抹红霉素软膏”等偏方处理，症状无缓解且逐渐加重，糜烂范围从双足4-5趾间扩展至3-4趾间。3天前右手掌掌心及大鱼际肌处出现片状红斑，边界清晰，上覆细小白色鳞屑，搔抓后鳞屑脱落，露出淡红色湿润面，无渗液，但瘙痒明显加剧，夜间尤为突出，严重影响睡眠，遂至我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并浸渍糜烂”收入院。

（三）既往史与个人史

患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史方面，患者长期从事农田劳作，日常需长时间穿着胶鞋下地干活，足部出汗较多，且习惯赤脚在田间行走；家中无类似皮肤病患者，无长期用药史，吸烟20年，每日约10支，偶有饮酒（每月1-2次，每次约50ml白酒）。

（四）身体评估

全身评估：患者发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官、颈部、胸部、腹部及四肢关节检查均未见异常，双下肢无水肿，活动自如。

专科评估：

双足：双足3-4、4-5趾间皮肤明显浸渍发白，剥脱后可见直径约1.5-2.0cm的潮红糜烂面，表面覆盖少量淡黄色清亮渗液，渗液量约5-8ml/日，糜烂面边界欠清晰，周围皮肤轻度红肿，范围约0.5-1.0cm，触诊时患者诉轻度疼痛（NRS疼痛评分2分），无明显压痛；足跖部散在直径0.3-0.5cm的点状红斑，伴少量白色脱屑，无渗液；双足背及其他趾间皮肤正常，无红肿、糜烂及脱屑。

右手掌：掌心及大鱼际肌处可见约3.0cm×4.0cm的片状红斑，边界清晰，红斑表面覆盖细小白色鳞屑，刮除鳞屑后露出淡红色湿润面，无渗液，触诊时患者诉明显瘙痒（VAS瘙痒评分7分）；左手掌及双足背皮肤正常，无皮疹、脱屑及瘙痒症状。

（五）辅助检查

真菌镜检：取双足糜烂面边缘分泌物及右手掌鳞屑各少许，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液1-2滴，加盖玻片后酒精灯轻微加热，光学显微镜下观察，可见真菌菌丝及孢子，镜检结果为阳性（+）。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例35%（正常参考值20-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示无明显细菌感染迹象。

C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常参考值0-10mg/L），在正常范围内，排除严重炎症反应。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肝肾功能指标均正常，无药物使用禁忌证。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合NANDA国际护理诊断分类标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）皮肤完整性受损

与皮肤真菌感染导致双足趾间皮肤浸渍、糜烂、渗液，右手掌皮肤红斑、脱屑有关。诊断依据：患者双足3-4、4-5趾间存在潮红糜烂面伴渗液，右手掌可见红斑及脱屑，真菌镜检阳性，皮肤屏障功能破坏。

（二）舒适受损：瘙痒、疼痛

与真菌感染引起皮肤炎症反应，刺激神经末梢有关。诊断依据：患者右手掌VAS瘙痒评分7分，夜间瘙痒加剧；双足糜烂面触诊时NRS疼痛评分2分，且瘙痒、疼痛症状影响日常活动及睡眠。

（三）知识缺乏

与缺乏手足癣疾病病因、治疗原则、正确护理方法及用药指导相关知识有关。诊断依据：患者发病后自行使用偏方（马齿苋煮水浸泡、红霉素软膏）处理，未及时就医；入院时无法说出手足癣的诱发因素，对药物使用疗程及注意事项不了解。

（四）有感染加重的风险

与皮肤屏障功能破坏、糜烂面渗液存在，