2025年年度医院感染工作总结.docxVIP

2025年年度医院感染工作总结

2025年，我院医院感染管理工作以“预防为主、精准防控”为核心，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒指南》等规范要求，以“降低感染风险、保障患者安全”为目标，通过完善制度体系、强化监测预警、聚焦重点环节、提升全员能力等多维度举措，全面推进感染防控工作提质增效。全年医院感染（HAI）总发生率0.89%，较2024年下降0.12个百分点；手术部位感染（SSI）发生率0.31%，下降0.05个百分点；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.27‰，下降0.09‰；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率0.42‰，下降0.11‰；多重耐药菌（MDRO）检出率18.7%，下降2.3个百分点；手卫生依从率93.2%，较上年提升5.6个百分点，各项核心指标持续优化，未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，现将全年工作总结如下：

一、组织与制度建设：强化体系支撑，压实主体责任

本年度重点完善“三级感控网络”运行机制，明确院感管理委员会、院感科、科室感控小组三级职责，全年召开院感管理委员会4次，专题研究MDRO防控、内镜清洗质量提升、新建发热门诊感控布局等重点工作；修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“人工智能在环境监测中的应用”“一次性医疗用品复用管理规范”等7项内容，废止与现行规范冲突的制度3项；将感控工作纳入科室综合目标考核（权重占比8%），与科室绩效、评优评先直接挂钩，全年因感控问题扣减科室绩效2.3万元，约谈科室负责人5人次，倒逼责任落实。

针对感控队伍能力短板，院感科新增专职人员2名（均为本科以上学历、5年以上临床经验），组织科室感控医生/护士参加省级培训6次、院级轮训4次，考核通过率100%；建立“院感科-临床科室”双轨督导机制，每月抽取20%科室开展全流程督导，每季度覆盖所有科室，全年下发督导反馈单126份，整改完成率98.4%；创新“感控隐患随手拍”平台，鼓励医务人员通过手机上传环境清洁不到位、手卫生执行不规范等问题，全年收集并整改问题327项，形成“发现-整改-反馈”闭环管理。

二、监测与预警：深化数据驱动，提升防控精准性

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）深度融合，实现感染病例“智能预警-人工复核-动态追踪”全流程管理。全年通过系统自动抓取体温异常、白细胞升高、抗菌药物使用等预警信息1238条，经人工复核确认医院感染病例187例，漏报率0.9%（目标≤1%）；开展目标性监测覆盖ICU、手术室、血液透析室等8个重点科室，累计监测患者2.3万人次，采集环境样本（空气、物表、手）1200份，合格率97.3%（较上年提升1.1%）；针对微生物实验室数据，建立MDRO“检出-反馈-干预”快速响应机制，当科室MDRO检出率超过20%时，自动触发预警并启动流行病学调查，全年共触发预警11次，均在48小时内明确感染来源并落实防控措施。

在暴发预警方面，完善“症状聚类分析”模型，将发热、腹泻、呼吸道症状等12项指标纳入监测，通过大数据分析识别聚集性病例。11月，呼吸内科3天内报告4例发热伴咳嗽病例，系统自动提示“呼吸道症状聚类”，经流行病学调查确认为腺病毒感染，立即采取病房分区管理、加强空气消毒（紫外线循环风消毒机每日运行≥6小时）、限制探视等措施，3日内控制扩散，未出现续发病例。

三、重点环节防控：聚焦高风险领域，筑牢安全防线

手术部位感染防控：严格执行“围手术期综合预防策略”，术前缩短备皮至术前2小时（使用不损伤皮肤的方法），术中控制手术室温度22-24℃、湿度40-60%，术后48小时内动态监测切口情况。全年抽查手术病历1200份，术前0.5-2小时预防性使用抗菌药物比例98.6%（目标≥95%），Ⅰ类切口抗菌药物使用率12.3%（较上年下降3.2%），SSI发生率0.31%（低于国家基准值0.5%）。

导管相关感染防控：推广“导管维护核查清单”，要求每日评估导管必要性，导尿管留置时间≤3天的比例从68%提升至79%；ICU置管患者实行“集束化护理”（包括手卫生、无菌操作、每日评估、口腔护理等6项措施），CAUTI发生率0.27‰（国家基准值0.5‰）；中心静脉导管（CVC）采用“透明敷料+抗菌导管”联合策略，穿刺点感染率0.15‰，较上年下降0.1‰。

内镜清洗消毒管理：投入120万元升级内镜清洗中心，配备全自动清洗消毒机6台（含2台软式内镜专用机），制定“清洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥”标准化流程，每季度对内镜腔道进行ATP生物荧光检测（目标值≤100RLU/cm2），全年检测180条内镜，合格率100%；建立“内镜使用日志”，记录每例患者的使用时间、清洗人员、消毒效果等信息，实现全流程追溯。

血液透析感染防控：针对血液透析患者易发