肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）PPT课件.pptxVIP

肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）精准操作与科学解读指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心价值AVS患者选择规范AVS术前准备规范

目录第四章第五章第六章AVS操作技术规范AVS结果解读规范术后管理及并发症处理

共识背景与核心价值1.

原醛症分型诊断现状肾上腺CT/MRI对原醛症分型的准确性仅为52%-81%，存在假阳性和假阴性风险，尤其对微小腺瘤或双侧增生鉴别困难。影像学局限性约30%-40%单侧腺瘤患者CT表现与功能学结果不一致，导致手术决策困难，可能造成不必要肾上腺切除或错过手术机会。临床诊断困境血钾、醛固酮等指标受多种因素干扰（如药物、采样时间），单独使用难以可靠区分单侧或双侧病变。生化指标波动

直接测定肾上腺静脉醛固酮/皮质醇比值，克服影像学仅显示形态学异常的局限，准确率可达90%-95%。功能学定位优势明确单侧优势分泌可指导肾上腺切除术，使60%-70%患者高血压治愈；双侧病变则避免不必要手术，转为药物治疗。治疗决策依据被EndocrineSociety、JES等权威指南列为原醛症分型首选方法，尤其适用于CT显示双侧结节或正常肾上腺的患者。国际指南地位基于AVS结果的手术治疗可使收缩压平均下降20-30mmHg，减少靶器官损害和心血管事件风险。预后改善价值AVS作为金标准的意义

要点三技术标准化统一AVS操作流程（如插管技术、采样时机）、判读标准（如侧化指数cut-off值），减少15%-20%的实验室间差异。要点一要点二多学科协作涵盖内分泌科、介入放射科、泌尿外科协作要点，解决90%以上中心存在的术前评估不充分问题。临床实践指导提供从适应证筛选到并发症处理的全程管理方案，特别明确ACTH激发试验的适用场景及禁忌证。要点三共识制定目标与范围

AVS患者选择规范2.

适应证（手术意愿患者）确诊原醛症拟手术者：对于确诊原发性醛固酮增多症且有手术意愿的患者，除典型单侧腺瘤等特殊情况外，均需通过AVS明确醛固酮分泌优势侧，以确定手术方案。影像学阴性但生化阳性者：当CT未显示明确腺瘤但实验室检查符合原醛症（PAC≥20ng/dL、PRA≤5μIU/mL）时，需通过AVS鉴别单侧分泌或双侧增生。双侧肾上腺结节需定位者：若影像学显示双侧肾上腺结节或增粗，AVS可精确判断功能性病灶位置，避免误切非优势分泌侧肾上腺。

典型单侧醛固酮瘤符合自发性低钾血症（≤3.5mmol/L）、PAC≥20ng/dL、PRA≤5μIU/mL且CT显示单侧≥10mm腺瘤伴对侧正常者，可直接手术无需AVS。肾上腺恶性肿瘤征象肿瘤≥4cm或影像学提示恶性特征（密度不均、钙化、局部侵犯）时，应优先手术探查而非AVS。家族性醛固酮增多症经基因检测确诊的Ⅰ型或Ⅲ型家族性患者，因病变多为双侧，AVS价值有限。手术绝对禁忌者包括严重心肾功能不全、高龄或患者明确拒绝手术等情况，AVS结果无法改变治疗方案忌证（典型单侧腺瘤等）

年轻患者（35岁）：若符合典型单侧病变特征（低钾、高醛固酮、低肾素+单侧腺瘤），可跳过AVS直接手术，因其单侧病变概率高达90%以上。血钾正常且CT阴性者：此类患者单侧PA概率仅6.2%，AVS作为弱推荐，需结合临床判断是否必要。合并亚临床库欣者：术前需完成1mg地塞米松抑制试验，明确皮质醇自主分泌状态，避免干扰AVS结果判读。010203特殊人群（年轻患者例外）

AVS术前准备规范3.

电解质与血压调控低钾会抑制醛固酮分泌，需通过口服或静脉补钾将血钾维持在正常范围（通常≥3.5mmol/L）。补钾期间需密切监测血钾水平，避免高钾或低钾影响检测结果。纠正低钾血症根据患者情况选用对肾素-血管紧张素系统干扰小的降压药（如钙通道阻滞剂），目标血压控制在140/90mmHg，避免因高血压危象影响手术安全及激素检测准确性。血压控制

药物调整与风险评估醛固酮拮抗剂（如螺内酯）需停用4-6周，β受体阻滞剂、ACEI/ARB类停用2-4周，以减少对肾素活性和醛固酮测定的干扰。利尿剂和糖皮质激素也需遵医嘱调整。停用干扰药物对于必须持续降压的患者，可换用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米）或α受体阻滞剂（如多沙唑嗪），以最小化对检测的影响。替代降压方案若患者长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），需评估出血风险，通常无需停用；但需提前检查凝血功能（PT、APTT）及血小板计数，排除禁忌症。凝血功能评估

肾上腺CT/MRI检查明确肾上腺形态学异常（如腺瘤或增生），排除恶性肿瘤。CT建议采用薄层扫描（1-2mm），增强扫描可提高微小病变检出率。基础激素检测术前需完成血醛固酮、肾素活性、皮质醇、血钾等检测，必要时行功能试验（如盐水负荷试验或卡托普利试验），以辅助原醛症分型诊断。影像学与激素测试

AVS操作技术