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2025年中国脑血管病临床管理指南

脑血管病是我国居民首位致死、致残性疾病，其防治水平直接影响国民健康素质与社会经济发展。随着医学技术进步与循证医学证据积累，结合我国人群流行病学特征、医疗资源分布及临床实践需求，本指南系统阐述脑血管病全周期管理策略，涵盖一级预防、急性期救治、二级预防、康复管理及长期随访等关键环节，旨在为临床实践提供科学、规范、可操作的指导。

一、流行病学特征与风险评估

我国脑血管病流行病学呈现三高一低特点：发病率（246.8/10万）、致残率（约70%）、复发率（5年内复发率30%-40%）高，而规范防治率低。最新国家卒中登记数据库显示，缺血性卒中占比77.8%，出血性卒中占比19.6%，其他类型占2.6%。年龄≥65岁人群发病率较35-44岁人群高12倍，男性发病率高于女性1.3倍。危险因素中，高血压（占比60.5%）、吸烟（52.3%）、糖尿病（34.2%）、血脂异常（31.7%）为前四位可干预因素，其中农村地区高血压未控制率（48.9%）显著高于城市（32.1%）。

风险评估需采用个体化工具，推荐使用中国脑血管病风险评估量表（CNS-RS），该量表整合年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟、房颤、家族史8项核心指标，可有效预测10年卒中风险。对于高危人群（10年风险≥10%），需启动强化干预措施；中危人群（5%-9%）应加强生活方式指导与定期随访；低危人群（5%）以健康宣教为主。

二、一级预防核心措施

（一）危险因素精准控制

1.高血压管理：所有成人应至少每2年测量1次血压，≥35岁人群每年至少1次。诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测≥135/85mmHg需启动干预。目标值：一般患者140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病130/80mmHg（耐受者），老年患者（≥65岁）收缩压控制在140-150mmHg（避免130mmHg导致脑灌注不足）。优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），需避免血压骤降（24小时内降幅≤原血压的20%）。

2.糖尿病管理：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%需诊断糖尿病。目标值：非妊娠成人HbA1c7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至8.0%）。治疗以生活方式干预为基础，首选二甲双胍（无禁忌证时），血糖控制不佳者联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），兼顾心脑血管获益。

3.血脂异常管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性卒中的核心危险因素。目标值：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者LDL-C1.8mmol/L（或降幅≥50%），高危人群2.6mmol/L，中低危人群3.4mmol/L。首选他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d），不耐受者可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

4.房颤管理：房颤患者卒中风险增加5倍，CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝治疗。华法林需维持国际标准化比值（INR）2.0-3.0，新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群（110-150mgbid）、利伐沙班（15-20mgqd）更推荐（出血风险更低）。抗凝治疗前需评估HAS-BLED评分，出血高风险者需密切监测。

（二）生活方式干预

1.饮食：推荐地中海饮食模式，每日蔬菜≥300g、水果200-350g，全谷物占主食1/3以上，鱼类每周≥2次，限制钠盐（5g/d）、红肉（500g/周）及添加糖（25g/d）。

2.运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，结合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。卒中高危人群应避免久坐（每小时起身活动≥5分钟）。

3.戒烟限酒：吸烟者需制定个体化戒烟计划（联合尼古丁替代疗法或盐酸安非他酮），目标6个月内完全戒烟。酒精摄入男性25g/d、女性15g/d（1标准杯=14g酒精），不推荐任何形式的适量饮酒有益说法。

三、急性期救治规范

（一）快速识别与转运

推广BEFAST识别法（B：平衡障碍，E：视力异常，F：面部歪斜，A：手臂无力，S：言语不清，T：及时送医）。疑似卒中患者应立即拨打急救电话，优先转运至有卒中中心（综合卒中中心或防治卒中中心）的医院，目标发病至到达医院时间（DNT）60分钟。院前急救需记录症状onset时间（最后正常时间），监测生命体征（重点血压、血糖），维持氧饱和度≥94%（避免过度吸氧）。

（二）缺血性卒中急性期治疗

1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合条件者（年龄18-80岁，NIHSS评分4-25分，无出血禁忌），推荐阿替普酶（rt-PA）0.9