2025年医疗救助服务工作总结及2026年工作安排.docxVIP

2025年医疗救助服务工作总结及2026年工作安排

2025年，在各级部门协同推进和社会力量积极参与下，医疗救助服务以“保基本、兜底线、促公平”为目标，围绕困难群众急难愁盼问题，聚焦制度优化、服务提质、精准帮扶三大主线，全年累计救助23.6万人次，支出救助资金4.8亿元，较2024年分别增长12%和15%，困难群众医疗费用个人自付比例从2024年的28%降至22%，救助效能显著提升。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出安排。

一、2025年医疗救助服务工作主要成效

（一）制度体系持续完善，政策覆盖更精准

以《关于进一步健全完善医疗救助制度的指导意见》为框架，结合本地实际出台《医疗救助实施细则（2025版）》，重点优化三类机制：一是动态调整机制，将救助对象范围从低保、特困人员扩展至低保边缘家庭成员、刚性支出困难家庭成员，新增“支出型困难家庭”认定标准，明确年度医疗自付费用超过家庭年收入50%的可纳入救助，全年新增纳入支出型困难家庭救助对象1.2万人；二是分层分类救助机制，区分特困人员（救助比例90%）、低保对象（80%）、其他困难群体（70%），设置差异化救助比例，并对重特大疾病患者实施二次救助，最高救助限额从8万元提高至12万元，全年二次救助惠及3800人，人均追加救助金额1.8万元；三是托底保障机制，对经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，个人自付仍超过家庭年收入30%的特殊困难群众，启动“一事一议”救助程序，全年通过“一事一议”解决急难个案126例，人均救助金额3.2万元，有效防止“因病致贫、因病返贫”。

（二）服务流程深度优化，群众获得感显著提升

聚焦“减环节、减材料、减时间”目标，推动服务模式从“被动申请”向“主动发现”转变：一是全面推行“一站式”结算，将医疗救助与基本医保、大病保险系统深度对接，在128家定点医疗机构开通“一窗受理、一单结算”服务，救助对象就诊时只需支付自付部分，救助资金由医保系统直接结算，全年通过“一站式”结算完成救助19.7万人次，占总救助量的83.5%，平均每例救助减少申请材料4份、缩短办理时间15个工作日；二是建立主动发现机制，依托基层网格力量，联合民政、乡村振兴等部门开展“敲门行动”，对独居老人、困境儿童、残疾人等重点群体每月走访，动态更新救助需求清单，全年通过主动发现新增救助对象4200人，占新增总量的65%；三是优化异地就医服务，将异地就医救助对象范围从“转诊备案人员”扩展至“所有救助对象”，取消异地就医救助起付线，救助比例与本地就医一致，全年异地就医救助1.8万人次，较2024年增长2.3倍，人均救助金额提高20%。

（三）资源整合力度加大，多元协同格局初步形成

打破“政府独角戏”模式，构建“政府+社会+市场”协同救助体系：一是强化部门联动，建立医疗救助联席会议制度，民政、医保、财政、卫生健康等6部门定期共享数据，全年比对参保、就诊、收入等信息120万条，精准识别漏保、断保对象3100人并及时纳入；二是引导社会参与，设立“医疗救助公益基金”，通过慈善募捐、企业捐赠等方式筹集资金1200万元，重点用于罕见病、慢性病患者辅助治疗和康复支持，全年资助购买特殊药品、康复器械等2600例，人均补贴4500元；三是推动“医防融合”，联合基层医疗机构开展“健康守门人”计划，为救助对象提供免费健康体检、慢性病管理、家庭医生签约等服务，全年签约家庭医生1.6万户，规范管理高血压、糖尿病等慢性病患者8200人，相关人群年度住院次数较2024年下降18%，医疗费用减少25%。

（四）监督管理严格规范，资金使用更安全高效

坚持“救急不救滥”原则，构建“事前审核、事中监控、事后抽查”全流程监管体系：一是加强资格审核，依托居民家庭经济状况核对系统，对救助对象收入、财产、医疗支出等信息进行跨部门核验，全年核减不符合条件对象1300人，挽回资金损失210万元；二是强化诊疗行为监管，与定点医疗机构签订《医疗救助服务协议》，明确“合理检查、合理用药、合理治疗”要求，建立“过度医疗”负面清单，对违规机构扣减救助资金并通报批评，全年约谈警示医疗机构8家，暂停合作2家；三是推进信息公开，通过政务网站、社区公告栏等渠道，按月公开救助对象名单、救助金额等信息（隐去个人敏感信息），全年公开信息24期，接受社会监督举报12件，均核查整改到位。

二、存在的问题与不足

尽管2025年医疗救助工作取得积极进展，但对照困难群众需求和高质量发展要求，仍存在三方面短板：一是区域间救助标准差异较大，部分偏远地区因财政能力有限，救助比例和限额低于中心城区，导致跨区域救助对象获得感不均衡；二是基层服务能力有待提升，部分乡镇经办人员流动频繁，政策理解和操作水平参差不齐，个别地方仍