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2025年院前医疗急救信息报告制度

一、总则

本制度适用于全国范围内开展院前医疗急救服务的机构（以下简称急救机构），包括各级急救中心（站）、承担院前急救任务的网络医院急诊科及急救车组人员（含医师、护士、担架员等）。制度以规范院前医疗急救信息报告流程、提升数据质量与应用效能为目标，强化信息在指挥调度、临床救治、公共卫生监测及政策决策中的支撑作用，确保信息报告的及时性、准确性、完整性和安全性。

二、报告主体与责任

（一）报告主体界定

1.急救中心（站）：负责本辖区内急救车组信息报告的统筹管理，审核车组提交的原始数据，对接医院端接收救治信息，汇总区域急救数据并按要求上报至上级卫生健康行政部门指定平台。

2.急救车组：作为信息采集第一责任主体，需在急救全流程中实时采集并上传患者信息、救治措施、生命体征等核心数据。

3.接收医院急诊科：在患者送达后30分钟内，向急救机构反馈患者入院诊断、后续处置（如是否收入ICU、手术情况等）及转归信息（存活/死亡）。

（二）责任划分

急救机构主要负责人为信息报告第一责任人，需建立内部质控小组，每月开展数据质量评估；车组医师为现场数据采集直接责任人，需确保采集数据与急救记录一致；护士及担架员配合完成生命体征测量、设备使用记录等辅助信息采集；接收医院需指定专人负责信息反馈，确保数据衔接完整。

三、报告内容与标准

（一）基础信息

1.事件信息：包括急救呼叫时间、派车时间、出车时间、到达现场时间、离开现场时间、送达医院时间、结束时间（以24小时制精确到分钟）；呼叫来源（120电话、公众平台、联动部门转派）；事件类型（分创伤、心脑血管急症、呼吸衰竭、中毒、儿科急症、孕产妇急症、其他）；事件地点（精确到街道/社区+门牌号或经纬度坐标）；现场环境（如道路交通事故、家庭内、公共场所）；是否涉及群体性事件（≥3人）及人数。

2.患者信息：姓名（可隐去部分字符保护隐私）、性别、年龄、联系方式（仅记录紧急联系人，需患者或家属授权）；主诉（按规范医学术语填写，如“突发胸痛30分钟”）；既往史（重点记录高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病及过敏史）；生命体征（到达现场时及转运途中每15分钟记录一次，包括血压[收缩压/舒张压]、心率、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态[清醒/嗜睡/昏迷/其他]、瞳孔反应[等大等圆/不等大/对光反射存在/消失]）。

（二）救治过程信息

1.现场处置：记录实施的急救措施（如心肺复苏、除颤、止血包扎、气管插管、静脉给药等）；使用的急救药品（名称、剂量、给药途径）；医疗设备使用情况（如心电图机、除颤仪、监护仪等设备的型号及参数）；是否需要特殊转运（如新生儿暖箱、负压隔离舱）。

2.转运记录：转运途中患者病情变化（如意识恶化、血压下降等）；追加的急救措施及用药调整；与接收医院的沟通内容（如患者主要诊断、已实施治疗、需准备的抢救资源）。

（三）资源调度信息

记录参与本次急救的资源配置：救护车编号、车型（普通型/重症监护型）；车载设备配置（是否配备除颤仪、呼吸机等）；车组人员构成（医师职称、护士资质、是否有急救员证）；是否调用第二辆救护车（原因及到达时间）；是否请求专家远程指导（指导专家姓名、单位、指导时间及建议内容）。

（四）特殊情况报告

1.患者拒绝救治：需记录拒绝时间、拒绝原因（如“自行前往医院”“无家属同意”）、告知风险的具体内容（如“拒绝心肺复苏可能导致死亡”）及患者/家属签字确认的电子或纸质记录（需上传至系统）。

2.现场死亡：记录死亡时间、死亡原因（初步判断）、是否有家属在场、是否需要法医介入（如怀疑刑事案件）。

3.群体性事件：需在首次报告中注明“群体性事件”，并动态更新伤亡人数、重伤员信息及转运分流方案。

四、报告流程与时限

（一）实时报告

急救车组在接到调度指令后，需在5分钟内通过车载终端确认出车信息（含车组人员、救护车状态）；到达现场后5分钟内完成基础信息（事件时间、地点、患者主诉、生命体征）的录入并上传；转运途中每15分钟自动同步监护仪记录的生命体征数据（如遇病情突变，需立即手动更新）；送达医院时，同步传输电子急救记录（含现场处置、用药、转运记录）至接收医院信息系统，并在30分钟内完成车组端数据提交。

（二）阶段报告

急救中心（站）需在每日08:00前汇总前24小时本辖区所有急救事件的基础数据（事件数量、类型分布、平均反应时间、急救车空驶率等），生成日报表并推送至市级急救信息平台；每月5日前完成月度分析报告，重点分析高发疾病（如心脑血管急症）的时间、区域分布，急救措施有效性（如CPR成功率），以及资源配置短板（如某区域夜间急救反应时间过长）。

（三）总结报告

每年