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2025年医院感染管理科年终总结范文

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染管理科以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》等规范要求，结合医院“高质量发展三年行动”部署，系统推进感染防控全流程管理。全年通过完善监测体系、强化重点环节管控、深化多学科协作、创新培训模式等举措，实现医院感染核心指标持续优化，为保障医疗质量安全、提升患者就医体验提供了坚实支撑。现将本年度主要工作完成情况总结如下：

一、监测体系深化与数据驱动管理

本年度以“监测精准化、分析智能化、反馈即时化”为方向，完成感染监测系统3.0版本升级，实现与HIS、LIS、电子病历等8大系统的数据互联互通，覆盖全院52个临床科室、12个医技部门及6个重点部门（ICU、手术室、血液净化中心等）。全年累计采集感染相关数据237.6万条，自动预警异常指标2.1万次，预警响应及时率从2024年的89%提升至98.5%。

在常规监测基础上，重点强化目标性监测：

1.手术部位感染（SSI）监测：覆盖全院Ⅰ-Ⅳ类切口手术1.8万例，通过术前皮肤准备规范率提升（从92%到98%）、围术期抗菌药物合理使用干预（预防用药时机准确率99.2%）、术中保温措施落实（体温≥36℃率97%）等综合干预，SSI发生率从2024年的1.2%降至0.8%，其中清洁手术SSI发生率0.3%（低于国家基准值0.5%）。

2.导管相关血流感染（CLABSI）监测：针对中心静脉导管、PICC等6类导管，建立“置管前评估-置管中无菌-置管后维护”全周期管理流程，全年监测导管日数12.3万日，CLABSI发生率0.8例/千导管日（较2024年下降30%），其中ICUCLABSI发生率0.5例/千导管日（达国内先进水平）。

3.多重耐药菌（MDRO）监测：联合微生物实验室建立“快速检测-即时预警-精准防控”链条，全年检出MDRO菌株1278株（占比21.3%），较2024年下降2.1个百分点；通过接触隔离措施落实率100%、环境采样合格率99.6%（较2024年提升1.2%）等干预，MDRO交叉传播事件同比减少42%，未发生院内暴发。

监测数据的深度应用方面，每月生成科室级《感染防控质量分析报告》，每季度发布《医院感染防控蓝皮书》，将感染率、手卫生依从性、消毒灭菌合格率等12项核心指标与全国三级医院对标，形成“科室-专科-全院”三级改进台账。全年通过数据驱动解决共性问题17项（如门诊治疗室物品摆放不规范、急诊转运设备清洁盲区），个性问题32项（如某外科科室呼吸机管路更换不及时），推动防控措施从“经验导向”向“数据导向”转变。

二、重点环节防控与全流程质量提升

聚焦“高风险区域、高风险操作、高风险人群”，以“零容忍、严标准、强执行”为原则，全年开展专项督导42次，覆盖检查点2.8万个，整改问题1623项，整改完成率99.7%。

1.环境清洁与消毒管理

修订《医院环境清洁消毒分级标准（2025版）》，将环境分为“清洁区-潜在污染区-污染区”三级，明确不同区域的清洁频次、消毒剂选择及效果评价标准。引入ATP生物荧光检测仪12台，实现环境清洁效果“即时检测、即时反馈”，全年检测样本4.1万份，合格率从2024年的93%提升至97.8%。针对发热门诊、呼吸科等重点区域，实施“终末消毒+第三方复核”双轨制，全年终末消毒合格率100%。

2.医疗废物与污水管理

联合后勤保障部、设备科优化医疗废物暂存点布局，新增智能称重设备8台、电子标签追溯系统1套，实现医疗废物“分类-收集-转运-处置”全流程可追溯。全年医疗废物分类错误率从0.8%降至0.1%，暂存时间≤24小时达标率100%。污水管理方面，与环保部门建立数据共享机制，每日监测余氯、粪大肠菌群等指标，全年污水排放合格率100%，未发生环保事件。

3.无菌物品与器械管理

推动消毒供应中心（CSSD）通过“国家消毒供应质量控制中心”认证，升级清洗消毒设备3台，引入低温等离子灭菌器1台，解决了腔镜器械灭菌难题。全年监测灭菌包3.2万个，生物监测合格率100%，化学指示卡变色合格率99.9%。针对临床科室备用无菌物品，实施“周检查、月抽验”制度，全年抽查1200包，过期率从0.3%降至0.05%。

4.医务人员职业防护

制定《医务人员感染暴露处置预案（2025版）》，明确锐器伤、血液体液暴露等6类场景的处置流程。全年发生职业暴露事件37例（较2024年下降18%），均在30分钟内完成处置，暴露后预防用药率100%，随访无感染发生。为感染高风险岗位（如ICU护士、急诊医生）配备智能防护装备（如可穿戴式空气消毒仪）200套，开