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2025年医院违规整改报告

为全面落实医疗卫生行业规范要求，切实保障患者权益与医疗安全，我院于2025年3月至6月针对前期上级卫生健康行政部门督导检查及院内自查发现的12类37项问题开展专项整改工作。现将整改情况报告如下：

一、违规问题梳理与分析

本次整改聚焦医疗质量、收费管理、药事管理、信息安全四大核心领域，通过多部门联合核查、病历回溯分析、患者满意度调研等方式，系统梳理出以下突出问题：

（一）医疗质量环节存在薄弱点

1.围手术期管理不规范。抽查2025年1-2月120份手术病历（其中三级以上手术占比41%），发现18份存在术前评估不完整问题，主要表现为心肺功能评估缺失（8例