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2025年医院环保自查报告及整改措施

2025年，我院严格落实《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》《医院污水处理技术指南》等法律法规及行业规范要求，以“绿色医院”建设为目标，围绕医疗废物管理、污水治理、废气防控、噪声控制、资源节约等核心环节开展全面自查，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、医疗废物管理专项自查及整改

（一）自查情况

1.分类与收集：全院日均产生医疗废物约120kg，其中感染性废物占比85%（含使用后的一次性医疗用品、患者分泌物等），病理性废物占比5%（手术切除组织、胎盘等），损伤性废物占比8%（针头、刀片等），药物性及化学性废物占比2%。检查发现，门诊科室存在少量感染性废物与生活垃圾混放现象（主要集中在急诊科、儿科诊室），原因为部分医护人员对“棉签、压舌板未被血液/体液污染是否属于感染性废物”认知模糊；供应室存在损伤性废物未完全放入专用利器盒的情况（约3%的针头直接投入黄色垃圾袋），系转运人员为图便利简化操作。

2.暂存与转运：现有医疗废物暂存点面积15㎡，设计容量为日处理200kg，但实际高峰期日产生量达150kg，存在暂存点堆垛高度超1.5米的问题（规范要求≤1.2米）；转运记录显示，3月有4次转运时间超过48小时（《医疗废物管理条例》要求≤48小时），主要因第三方处置单位车辆调度延迟，我院未及时启动备用转运方案。

3.台账与溯源：2025年1-10月医疗废物交接台账完整率98%，但存在2例“重量记录与实际称重偏差＞5%”的情况（妇科、骨科各1例），系称重设备校准不及时导致数据误差；电子台账与纸质台账存在3次信息不一致（科室名称简写、日期笔误），反映出台账录入审核机制不完善。

（二）整改措施

1.强化分类培训：11月组织全院医护人员参加“医疗废物分类标准”专题培训（邀请市疾控中心专家授课），重点明确“未被污染的一次性用品不属于感染性废物”“损伤性废物必须100%入利器盒”等易错点；在各科室设置分类指导员（由护士长兼任），每日抽查分类情况并记录，纳入科室月度考核（占比5%）。

2.优化暂存与转运：12月底前完成暂存点扩建（新增面积10㎡），安装温湿度监控系统（温度≤20℃，湿度≤75%）及紫外线消毒设备（每日运行2小时）；与2家第三方处置单位签订备用协议，若主协议单位延迟超24小时，立即启用备用车辆；转运时间调整为“上午10点前收集中层科室、下午3点前收集基层科室”，确保48小时内清零。

3.完善台账管理：11月更新称重设备（更换为精度0.1kg的电子秤），每周一由设备科校准；电子台账与纸质台账实行“双人双签”制度（科室提交人+后勤审核人），每月5日前由院感科抽查上月台账（抽查比例30%），误差超2%的科室需提交书面说明。

二、医疗污水处理专项自查及整改

（一）自查情况

1.处理设施运行：我院污水处理采用“预消毒+一级强化处理+二级生化处理+深度消毒”工艺，设计处理能力500吨/日，实际日均处理量420吨（住院部占60%，门诊占30%，其他占10%）。检查发现，调节池浮球液位计故障（8月20日-9月5日），导致进水流量不稳定，生化池微生物活性下降约15%；紫外线消毒设备灯管老化（使用超8000小时，标准≤8000小时），消毒效率降低（余氯值从0.8mg/L降至0.5mg/L）。

2.出水水质监测：2025年1-10月委托第三方检测10次，其中2次总余氯未达标（4月、7月，分别为0.3mg/L、0.4mg/L，标准0.5-1.0mg/L）；在线监测数据显示，5月15日COD浓度突增至280mg/L（标准≤250mg/L），系食堂废水违规排入医疗污水管网（当日食堂隔油池堵塞，保洁人员误接污水管）。

3.污泥与废气管理：污水处理站污泥产生量约80kg/日，委托XX环保科技有限公司处置（资质编号：XX环危废处字[2023]018号），但1-10月有3次转移联单填写不规范（缺少运输车辆车牌号、司机签字）；处理站密闭间废气（主要为氨、硫化氢）未安装收集装置，厂界臭气浓度监测值最高达18（标准≤20），虽未超标但存在异味投诉（8月收到门诊患者投诉1次）。

（二）整改措施

1.设备维护与升级：11月完成调节池浮球液位计更换（选用进口品牌，精度±1cm），增设备用液位计（双路并联）；紫外线消毒设备灯管每7000小时强制更换（原计划8000小时），12月底前加装自动清洗装置（每24小时启动1次，避免灯管结垢）。

2.水质异常防控：11月起每月开展1次“管网排查专项行动”（重点检查食堂、洗衣房等非医疗区域排水口），在食堂排水口加装电磁流量计（与污水处理站中控室联动，异常流量自动报警）；建立“水质预警三级响应”机制：一级（余氯＜0.6mg/L）→加药泵自动加速；二级（余氯＜0.5mg/