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1型糖尿病性神经性水肿的中医护理方案

一、1型糖尿病性神经性水肿的前言

1型糖尿病性神经性水肿是1型糖尿病（T1DM）患者因长

期高血糖损伤周围神经及血管，导致神经调节功能障碍、淋

巴及静脉回流受阻而引发的肢体（尤其下肢）凹陷性或非凹

陷性水肿，常伴麻木、刺痛、感觉减退等神经病变表现。中

医将其归属于“水肿”“血痹”“痿证”范畴，多因消渴日久、

气阴耗伤，或脾虚失运、湿浊内停，或肝肾不足、脉络瘀阻

所致。目前西医以控制血糖、营养神经、改善循环为主，但

中医通过辨证施护、特色技术干预，可有效缓解水肿、减轻

神经症状、提高患者生活质量。本方案基于中医整体观念与

辨证论治原则，结合现代护理实践，系统梳理该病的中医护

理要点，为临床提供可操作的实践指导。

二、1型糖尿病性神经性水肿的疾病基础认知

（一）西医病理机制

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，长期

高血糖引发多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）活化、晚期

糖基化终末产物（AGEs）堆积等病理过程，损伤周围神经（尤

其感觉神经、自主神经）及微血管，导致神经传导速度减慢、

血管舒缩功能异常、毛细血管通透性增加；同时，神经损伤

可引起局部肌肉泵功能减弱（如小腿肌肉收缩减少），淋巴

及静脉回流受阻，最终形成下肢或足部水肿。

（二）中医病因病机

本病核心病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚、脾虚、

肝肾不足为主，标实以湿浊、血瘀、痰阻为要。消渴日久，

耗气伤阴，气不化津则水湿停聚；脾失健运，水湿泛溢肌肤；

肝肾阴虚，虚火灼津成痰，痰瘀互结，阻滞脉络；或阳气不

足，寒凝血瘀，血不利则为水。临床常见气阴两虚证、脾虚

湿盛证、肝肾阴虚证、脉络瘀阻证等证型。

（三）临床表现特征

典型表现为双下肢（尤其踝部、足背）对称性或非对称性

水肿，晨起轻、午后重，按压可呈凹陷性（湿盛为主）或非

凹陷性（瘀阻为主）；伴肢体麻木、蚁行感、刺痛或灼痛（夜

间加重）、痛觉或温度觉减退；部分患者因自主神经损伤出

现皮肤干燥、脱屑、汗出异常（如下肢无汗）。

三、1型糖尿病性神经性水肿的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.望诊：观察水肿部位（单侧/双侧、是否波及小腿）、

皮肤颜色（苍白/暗红/紫暗）、有无脱屑/破损；舌象（淡红

/淡胖/暗红、苔薄白/白腻/少苔）。

2.闻诊：倾听患者主诉（水肿程度、疼痛性质）、呼吸音

（有无气短提示气虚）。

3.问诊：重点询问水肿诱因（久站/久坐/饮食过咸）、持

续时间、与血糖波动的关系；伴随症状（口渴多饮、神疲乏

力、腰膝酸软、大便稀溏）；既往治疗史（是否使用利尿剂、

效果及副作用）。

4.切诊：触诊水肿部位皮肤温度（发凉/灼热）、弹性；

按压凹陷恢复时间（≤2秒为轻度，2-5秒为中度，＞5秒为

重度）；触摸足背动脉搏动（减弱提示血瘀）。

（二）量化评估指标

1.水肿程度：采用“四度分级法”——Ⅰ度（仅踝部）、

Ⅱ度（踝部至小腿）、Ⅲ度（小腿至膝部）、Ⅳ度（膝部以上

或全身）。

2.神经病变评分：使用“密歇根神经病变筛查量表（MNSI）”

评估感觉、反射及症状，总分≥2分提示神经损伤。

3.血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋

白（HbA1c），目标HbA1c＜7.0%（儿童可放宽至＜7.5%）。

四、1型糖尿病性神经性水肿的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免冷风直吹（防寒凝血瘀）。水肿下肢抬高15-30°（高于心

脏水平），卧床时可用软枕垫高小腿，坐位时避免双腿交叉

（防静脉回流受阻）；每日卧床休息时间≥2小时（尤其午后），

减少久站、久坐（每次不超过1小时）。

（二）饮食调护原则

1.总原则：低盐（每日＜5g）、优质低蛋白（0.8-1.0g/kg/d，

以鱼、蛋、乳类为主）、高纤维（每日25-30g），忌生冷、甜

腻、辛辣（防助湿生热）。

2.辨证配膳：

气阴两虚者（口渴多饮、乏力、舌红少苔）：宜食山药、

银耳、百合、鸭肉（如山药百合粥），忌羊肉、桂圆（温补

伤阴）。

脾虚湿盛者（水肿明显、便溏、苔白腻）：宜食赤小豆、

茯苓、薏米、冬瓜（如赤小豆茯苓粥），忌西瓜、冷饮（伤

脾阳）。

肝肾阴虚