1型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病的中

医护理方案

一、1型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病的基础认知

1型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病（以下简称“本病”）

是1型糖尿病（T1DM）病程中因长期高血糖状态引发的视网

膜微血管病变，属于糖尿病视网膜病变（DR）的特殊类型，

以视网膜神经上皮层或色素上皮层增厚为典型病理特征。中

医将其归属于“消渴目病”范畴，《证治要诀》中“三消久

之，精血既亏，或目无见”即描述此类病症。

（一）病因病机

中医认为，本病核心病机为“消渴日久，气阴两伤，目络

失养；或阴虚燥热，灼伤目络；或气不摄血，血溢脉外；或

痰瘀互结，目络阻滞”。消渴病（糖尿病）以阴虚为本、燥

热为标，病程中阴损及气、气阴两虚，终致阴阳俱虚；虚热

内灼或气虚推动无力，可致血行瘀滞、痰浊内生，目窍脉络

被痰瘀阻滞，气血不能上荣于目，视网膜失养而增厚、渗出，

甚至出血。

西医视角下，高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）

激活、晚期糖基化终末产物（AGEs）堆积等机制，损伤视网

膜毛细血管内皮细胞与周细胞，导致血管通透性增加、血-

视网膜屏障破坏，血浆成分渗漏至视网膜间质，引发视网膜

增厚；同时，缺氧诱导因子（HIF-1α）刺激血管内皮生长

因子（VEGF）分泌，促进异常新生血管形成，进一步加重渗

出与水肿。

（二）临床表现与病程特点

本病早期多无明显症状，仅在眼底检查时发现视网膜微血

管瘤或轻度渗出；随着病情进展，逐渐出现视力模糊、眼前

黑影飘动、视物变形（如直线变弯）、视野缺损等症状；严

重者可因视网膜水肿增厚压迫黄斑区（中心视力关键区域），

导致中心视力显著下降甚至失明。

根据2014年国际临床糖尿病视网膜病变分级标准，结合

视网膜增厚程度可分为：①轻度非增殖期（仅有微血管瘤）；

②中度非增殖期（存在微血管瘤、硬性渗出或视网膜内出血，

但未达重度标准）；③重度非增殖期（视网膜内出血≥4个象

限，静脉串珠样改变≥2个象限，视网膜内微血管异常≥1

个象限）；④增殖期（出现新生血管或纤维增殖膜）。视网膜

增厚多发生于非增殖期向增殖期过渡阶段，以黄斑区增厚

（糖尿病黄斑水肿，DME）最常见且对视力影响最大。

二、1型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病的护理评估体系

科学的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需结合中

医四诊与西医客观指标，全面分析患者生理、心理及社会状

态。

（一）评估内容

1.中医四诊信息：重点收集“三多一少”（多饮、多食、

多尿、体重减轻）的动态变化，眼部症状（如眼干、眼胀、

视物模糊的时间与诱因），舌象（舌红少津、舌暗有瘀斑、

苔黄燥或白腻），脉象（细数、沉细、弦涩）；同时关注睡眠

质量（是否多梦易醒）、二便情况（大便是否干结、小便是

否频数）等整体状态。

2.西医客观指标：包括空腹及餐后2小时血糖、糖化血

红蛋白（HbA1c）、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、血

压；眼科专科检查如眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断

层扫描（OCT，明确视网膜增厚的部位与厚度）、视力表检查

（矫正视力）、眼压测量（排除青光眼）等。

3.心理社会状态：评估患者对疾病的认知程度（是否了

解高血糖与眼底病变的关系）、治疗依从性（能否规律注射

胰岛素、监测血糖）、心理压力源（如视力下降影响生活自

理、担心失明），以及家庭支持系统（家属是否参与血糖管

理与日常照护）。

（二）评估方法

1.中医四诊：通过问诊（详细询问症状演变、饮食及用

药史）、望诊（观察舌象、目睛是否红赤）、闻诊（是否有口

气重、异常体味）、切诊（脉诊以寸口为主，重点关注尺脉

是否沉细、弦脉是否明显）。

2.西医辅助检查：结合内分泌科与眼科的检查报告，动

态对比OCT结果（如黄斑中心凹厚度变化）、FFA渗漏范围，

分析视网膜增厚的进展速度。

3.量表评估：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表

（SDS）评估心理状态；通过日常生活活动能力量表（ADL）

评估视力下降对生活的影响程度。

（三）评估频率

急性期（如突发视力下降、眼底新鲜出血）需每日评估1

次，重点观察视力、眼压、血糖及眼部症状变化；稳定期（视

网膜增厚无进展、血糖控制达标）可每周评估1次，结合门

诊复查结果调整护理方案；出院后通过电话或