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1型糖尿病性周围神经病的中医护理方案

一、1型糖尿病性周围神经病的前言

1型糖尿病性周围神经病是1型糖尿病最常见的慢性并发

症之一，约50%的1型糖尿病患者病程10年后可出现不同程

度的周围神经损伤，以肢体麻木、疼痛、感觉异常及自主神

经功能紊乱为主要表现，严重影响患者生活质量甚至导致残

疾。中医护理通过“整体观念”“辨证施护”的核心理念，

结合现代医学对神经病变的认知，从病因干预、症状缓解到

功能康复全程介入，可有效改善神经传导功能、减轻疼痛症

状、降低并发症风险。本文基于临床实践，系统梳理中医护

理方案，旨在为临床提供可操作、针对性强的护理指导。

二、1型糖尿病性周围神经病的基础认知

（一）西医定义与病理机制

1型糖尿病性周围神经病是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素

绝对缺乏，长期高血糖引发周围神经轴突损伤、髓鞘脱失及

神经滋养血管病变的慢性并发症。病理表现为神经纤维变性、

神经传导速度减慢，以远端对称性多发性神经病变最常见，

可累及感觉、运动及自主神经。

（二）中医病名与病因病机

中医无“糖尿病周围神经病”病名，根据症状可归属于“消

渴痹证”“血痹”“痿证”范畴。其核心病机为“消渴日久，

气阴两伤，血脉瘀阻，络脉失养”：

1.本虚：先天禀赋不足或消渴日久，耗气伤阴，致气阴

两虚，甚者阴阳俱损；

2.标实：阴虚生内热，灼津成痰；气虚无力行血，或热

灼血黏，最终痰瘀互结，闭阻络脉；

3.络损：痰瘀阻络则“不通则痛”，气阴不足则“不荣则

麻”，久则肌肉失养而痿软。

（三）临床表现特征

1.感觉神经症状：肢体远端（如手足）对称性麻木、刺

痛、蚁行感或灼热/寒冷感，夜间加重；

2.运动神经症状：后期可出现肌力减退、肌肉萎缩（如

足部小肌肉），甚至垂足、爪形手；

3.自主神经症状：汗出异常（上半身多汗、下半身少汗）、

胃肠功能紊乱（腹胀、便秘或腹泻）、排尿障碍（尿潴留）

等。

三、1型糖尿病性周围神经病的护理评估体系

（一）评估内容

1.四诊信息采集：

（1）问诊：麻木/疼痛部位、性质（刺痛/灼痛/冷痛）、

发作时间（夜间是否加重）、伴随症状（口渴、乏力、畏寒）；

饮食偏好（喜冷饮/热食）、二便情况（便秘/腹泻）；

（2）望诊：肢体皮肤色泽（苍白/紫暗）、有无脱屑/

溃疡、肌肉是否萎缩；舌象（舌红少津/舌淡胖有齿痕/舌暗

有瘀斑）；

（3）闻诊：口气（有无秽浊）、排泄物气味（大便是

否酸臭）；

（4）切诊：肢体温度（肢端是否发凉）、皮肤弹性；

脉象（细数/沉细/弦涩）。

2.神经功能评估：

（1）感觉检查：用棉签测试轻触觉，音叉测试振动觉，

10g尼龙丝测试压力觉（重点检查足背、足底、手指）；

（2）运动功能：评估踝背屈/跖屈肌力（MRC分级）、

手部握力；

（3）自主神经功能：监测静息心率变异性（HRV）、立

卧位血压差（直立性低血压）、膀胱残余尿量。

3.血糖与代谢指标：空腹及餐后2小时血糖、糖化血红

蛋白（HbA1c）、血脂（尤其甘油三酯）、维生素B12水平（排

除合并缺乏）。

（二）评估方法与工具

1.中医辨证量表：参考《糖尿病周围神经病变中医辨证

标准》，结合症状积分（麻木/疼痛程度、舌脉特征）进行证

型判断；

2.神经病变评估工具：使用密歇根神经病变筛查量表

（MNSI）评估症状与体征，神经传导速度（NCV）检测客观

反映神经损伤程度；

3.动态血糖监测（CGM）：了解血糖波动特点（如夜间低

血糖是否诱发症状加重）。

（三）评估频率

1.急性期（症状新发或加重）：每3天评估1次，重点关

注疼痛/麻木范围、血糖波动及舌脉变化；

2.稳定期（症状缓解）：每2周评估1次，监测神经功能

恢复情况及代谢指标；

3.出院后居家：通过电话随访或门诊复查，每月评估1

次，指导自我监测。

四、1型糖尿病性周围神经病的一般护理规范

（一）环境与作息调护

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免

过冷或燥热；肢体麻木者需防坠床（加护栏），疼痛明显者

减少噪音刺激；指导患者规律作息，夜间