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2型糖尿病伴有神经的并发症的中医护理

方案

一、2型糖尿病伴有神经并发症的前言

2型糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，随着病程延长，

约60%-90%的患者会出现神经并发症，包括周围神经病变（如

肢体麻木、疼痛）和自主神经病变（如胃轻瘫、尿潴留、体

位性低血压），严重影响患者生活质量，甚至导致足部溃疡、

感染等致残风险。中医护理通过“整体观念”与“辨证施护”，

结合中药、针灸、推拿等特色技术，可有效缓解神经损伤症

状、延缓病变进展，是西医常规治疗的重要补充。本方案基

于中医理论与临床实践，系统梳理2型糖尿病神经并发症的

护理要点，旨在为临床提供可操作、针对性强的中医护理指

导。

二、2型糖尿病伴有神经并发症的基础认知

（一）现代医学定义与分类

2型糖尿病神经并发症是因长期高血糖导致神经纤维脱髓

鞘、轴突变性，引发感觉、运动及自主神经功能异常的一组

综合征。临床分为：

1.周围神经病变：以四肢远端对称性麻木、刺痛、感觉

减退为主，呈“手套-袜套样”分布；

2.自主神经病变：包括胃肠神经病变（腹胀、便秘或腹

泻）、心血管神经病变（体位性低血压、心悸）、泌尿生殖神

经病变（尿潴留、勃起功能障碍）及汗腺功能异常（局部多

汗或无汗）。

（二）中医病名与病因病机

中医将本病归属于“消渴”继发病证，结合症状可对应“血

痹”“痹证”“痿证”“胃痞”等范畴。其核心病机为“消渴

日久，气阴两伤，痰瘀阻络”：

1.阴虚为本：消渴初起多因阴虚燥热，耗伤津液，久则

阴损及气，气阴两虚；

2.痰瘀为标：气阴不足则血行无力、津液输布失常，痰

浊、瘀血痹阻脉络，不通则痛（如肢体刺痛），不荣则麻（如

肢体麻木）；

3.阴阳失调：病程迁延可致阴阳两虚，出现形寒肢冷、

小便频数等症。

三、2型糖尿病伴有神经并发症的护理评估体系

（一）中医四诊信息采集

1.问诊：重点询问肢体麻木/疼痛的部位（是否对称）、

性质（刺痛、灼痛或蚁行感）、昼夜差异（是否夜间加重）；

伴随症状如口渴多饮、神疲乏力、脘腹胀满、大便性状（干

硬或稀溏）、排尿情况（是否费力、残余尿感）；饮食偏好（喜

热饮/冷饮、嗜甜/油腻）及情绪状态（是否焦虑、易怒）。

2.望诊：观察舌象（舌红少津/舌淡胖有齿痕/舌暗有瘀

斑）、舌苔（薄黄/白腻/少苔）；面色（晄白/萎黄/晦暗）；

皮肤（是否干燥脱屑、足部有无溃疡）。

3.闻诊：注意口气（是否秽浊）、痰鸣音（胃肠胀气时可

闻及肠鸣亢进）。

4.切诊：脉诊（细数/沉细/弦涩）；触诊肢体温度（肢端

是否发凉）、皮肤弹性（是否干燥）。

（二）神经功能专科评估

1.感觉功能：用10g尼龙丝检测足部压力觉（正常应感

知接触）；棉签轻划皮肤评估痛觉；音叉检测振动觉（置于

内踝，正常可感知振动）。

2.运动功能：观察步态（是否不稳）、足背伸/跖屈肌力

（分级0-5级）。

3.自主神经功能：监测直立位血压（站立3分钟后收缩

压下降≥20mmHg提示体位性低血压）；记录24小时尿糖/尿

量（评估膀胱神经功能）；胃排空试验（餐后4小时胃内残

留食物提示胃轻瘫）。

（三）血糖与并发症风险评估

1.动态血糖监测：了解空腹、餐后2小时及夜间血糖波

动（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L）；

2.足部风险分级：根据皮肤完整性、感觉缺失程度分为

0级（无溃疡但高危）至5级（坏疽），指导针对性防护。

四、2型糖尿病伴有神经并发症的一般护理规范

（一）环境与起居护理

1.病室要求：保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50%-60%），避免过冷或燥热（寒冷可加重肢体麻木，燥热易

伤阴）；

2.作息规律：指导患者“日出而作，日落而息”，夜间

22:00前入睡，避免熬夜耗伤阴血；

3.体位调整：自主神经病变伴体位性低血压者，起床时

遵循“三部曲”（平卧→坐起→站立，每步间隔1-2分钟），

防止晕厥；胃轻瘫者餐后30分钟内避免平卧，可取半卧位

促进胃排空。

（二）饮食调护原则

1.总原则：“定时定量、粗细搭配、寒热调和”，控制每

日总热量（按标准体重计算：1