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2025年医院环境保护自查报告

为全面落实生态文明建设要求，持续提升医院环境管理水平，切实履行环境保护主体责任，我院于2025年6月组织后勤保障部、医院感染管理科、设备管理科、药剂科、放射科等多部门成立专项工作组，依据《医疗废物管理条例》《医院污水处理设计规范》《辐射安全与防护管理办法》等法律法规及相关标准，对医院环境管理体系运行、污染防治措施落实、环境风险防控等关键环节开展全流程自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

本次自查严格遵循全面覆盖、突出重点、责任到人原则，由分管后勤工作的副院长任组长，后勤保障部牵头，联合院感、设备、药剂、放射、安全等部门负责人及2名外部环境管理专家组成12人专项工作组。自查前组织专题培训，明确《医院环境保护自查清单》，涵盖环境管理制度、医疗废水处理、医疗废物管理、废气治理、噪声控制、辐射安全、应急管理等7大项32小项具体内容；自查中采取资料核查+现场检查+随机访谈相结合方式，调取2024年1月至2025年5月环境管理台账、监测报告、培训记录等档案资料200余份，实地检查污水处理站、医疗废物暂存点、检验实验室、放射科等重点区域15处，访谈医护、保洁、运维人员40余人次；自查后召开专题会议汇总问题，形成《环境保护自查问题清单》，明确整改责任部门、整改措施及完成时限，确保自查工作闭环管理。

二、环境管理体系运行情况

我院始终将环境保护纳入医院发展战略，建立院领导-职能部门-科室三级环境管理体系。院级层面设立环境保护管理委员会，每季度召开工作会议研究部署环保工作；职能部门层面由后勤保障部统筹协调，设专职环保管理员2名，负责日常监督与台账管理；科室层面各临床、医技科室指定1名环保联络人，落实本科室污染防控措施。目前已制定《医院环境保护管理制度》《医疗废物分类收集操作规范》《污水处理站运行管理规程》《辐射安全应急预案》等12项制度，覆盖污染防治全流程。2025年修订完善《医疗废物暂存点管理规定》，新增双门双锁、监控全覆盖、温湿度记录等要求；更新《辐射安全许可证》（陕环辐证[2025]018号），有效期至2030年12月；2024年以来累计开展环保培训12次，覆盖医护、保洁、后勤等人员1200余人次，考核通过率98%。与市生态环境局保持常态化沟通，按时完成排污许可执行报告（2024年度）填报，2024年至今共提交废水、废气监测报告12份，均符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）及《大气污染物综合排放标准》（GB16297-1996）要求。

三、污染防治措施落实情况

（一）医疗废水处理

我院现有污水处理站1座，采用格栅+调节池+A/O生化池+二沉池+消毒池工艺，设计日处理能力500吨，实际日均处理量480吨（2025年1-5月数据）。处理设施24小时运行，配备在线监测设备（COD、氨氮、pH、余氯），与市生态环境局监控平台联网。自查显示，2025年1-5月在线监测数据达标率100%，其中COD平均浓度35mg/L（标准≤50mg/L），氨氮平均8mg/L（标准≤15mg/L），pH值6.8-7.2（标准6-9），余氯0.8-1.2mg/L（标准接触池出口≥0.5mg/L）。污泥处理严格执行《医疗废物管理条例》，2024年以来共产生污泥18吨，全部委托XX环保科技有限公司（持有陕环危废处理资质[2023]007号）处置，转移联单规范率100%。本次自查重点检查加药装置运行状态，发现2号次氯酸钠计量泵密封圈老化，已立即更换并记录；核查污泥脱水间防渗层（2mm厚HDPE膜），无破损渗漏情况；抽查3次手动监测数据（与在线数据比对），误差均在±5%以内，符合技术要求。

（二）医疗废物管理

严格执行《医疗废物分类目录（2021版）》，将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性5类，在各科室设置分类收集容器（黄色感染性废物袋、利器盒、黑色化学性废物桶等），标签标识清晰。2025年1-5月全院医疗废物产生总量12.6吨，其中感染性废物11.2吨（88.9%）、病理性0.8吨（6.3%）、损伤性0.4吨（3.2%）、药物性0.1吨（0.8%）、化学性0.1吨（0.8%）。医疗废物暂存点位于院区西北侧独立建筑（面积15㎡），地面做防渗处理（混凝土+环氧树脂），配备紫外线消毒灯（每日消毒2次）、通风系统（每小时换气6次）、电子地秤（精度0.1kg）、监控设备（录像保存30天）及消防器材（2具灭火器、1个消防沙箱）。转运严格执行日产日清，由专职收集员（持健康证、培训证）使用专用密闭转运车（每日清洗消毒），与XX医疗废物处置中心（持有陕环危废经营许可证[2023]012号）交接时填写转移联单，2025年1-5月共交接152次，联单回收率100%。自查发现：3个科室存在少量化学性废物