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急诊科心肺复苏术CPR临床诊疗指南

一、目的

心肺复苏术（CPR）是针对心脏骤停患者所采取的一系列急救措施，其主要目的在于恢复患者的自主呼吸和循环功能，保证重要脏器（如大脑、心脏等）的血液和氧气供应，避免因缺氧导致的不可逆损伤，从而提高患者的生存率和生存质量。在急诊科，及时、有效的CPR能够为后续的高级生命支持治疗争取宝贵的时间，是抢救心脏骤停患者的关键环节。

二、前置条件

（一）环境评估

在实施CPR前，必须确保现场环境安全，避免施救者和患者受到二次伤害。例如，远离漏电区域、避免在交通要道等危险场所进行急救。同时，要尽量减少周围无关人员的干扰，为急救创造一个相对安静、有序的环境。

（二）判断患者意识

轻拍患者双肩，并在患者双侧耳边大声呼喊：“喂！你怎么了？”观察患者有无应答和肢体活动。如果患者没有任何反应，提示意识丧失。

（三）检查呼吸

在判断患者意识丧失后，立即用眼睛观察患者胸部有无起伏，用面部感觉患者口鼻有无气息呼出，同时用耳朵贴近患者口鼻，听有无呼吸声音。观察时间应控制在510秒内。如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，可判断为呼吸停止。

（四）判断脉搏

对于非专业急救人员，在判断患者无意识且无呼吸后，可立即开始CPR，无需花费时间去检查脉搏。而对于专业急救人员，应在10秒内触摸患者颈动脉搏动，方法为：将示指和中指指尖置于患者气管旁沟内，感受有无搏动。若未触及搏动，应立即开始CPR。

三、详细步骤

（一）胸外按压

1.患者体位：将患者仰卧于硬板床或地上，如果患者躺在软床上，应在其背部垫上硬板。解开患者上衣，充分暴露胸部。

2.施救者体位：施救者跪在患者一侧，两膝分开与肩同宽，身体保持正直，两肩位于患者胸部正上方，双臂垂直于患者胸部。

3.按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。施救者用一只手的掌根置于按压部位，另一只手重叠在这只手背上，十指相扣，手指翘起，避免接触患者胸壁。

4.按压方法：施救者借助上半身的重量和肩、臂部的力量，垂直向下用力按压，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟。每次按压后要让胸廓充分回弹，按压和放松的时间大致相等。

5.按压与放松要求：按压过程中要保持连续性，尽量减少按压中断的时间，中断时间应控制在10秒以内。同时，要确保按压的力度和频率均匀、稳定，避免忽快忽慢、忽轻忽重。

（二）开放气道

1.清理口腔异物：在开放气道前，应迅速检查患者口腔内有无异物，如呕吐物、痰液、假牙等。如果有异物，应立即用手指或吸引器将其清除。

2.开放气道方法

仰头抬颌法：这是最常用的开放气道方法。施救者将一只手放在患者前额，用力向后压，使头部后仰，另一只手的手指放在患者下颌骨下方，向上抬颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。

推举下颌法：对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法开放气道。施救者用双手的示指和中指放在患者下颌角后方，向上、向前用力推举下颌，使头部保持中立位，避免头部后仰或旋转。

（三）人工呼吸

1.口对口人工呼吸

准备工作：在开放气道后，施救者用拇指和示指捏住患者的鼻翼，防止气体从鼻孔逸出。

吹气方法：施救者深吸一口气，用自己的口唇严密包裹住患者的口唇，缓慢而持续地向患者口内吹气，吹气时间应持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每次吹气量约为500600毫升。

吹气频率：每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到高级生命支持人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。

2.使用呼吸面罩或简易呼吸器进行人工呼吸

连接装置：将呼吸面罩或简易呼吸器连接好氧气源（如果有条件），并检查装置是否完好。

操作方法：将呼吸面罩紧扣在患者面部，使其与面部紧密贴合，避免漏气。挤压简易呼吸器的气囊，每次挤压时间为12秒，送气量为500600毫升，频率为每68秒进行一次呼吸（即每分钟810次呼吸）。在进行人工呼吸时，要观察患者胸廓的起伏情况，确保通气有效。

（四）除颤

1.判断是否需要除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应在第一时间将其取出并连接到患者身上。AED会自动分析患者的心律，如果提示需要除颤，应立即按照AED的语音提示进行操作。

2.除颤操作步骤

开启AED：打开AED的电源开关，按照语音提示操作。

粘贴电极片：将AED的电极片按照图示分别粘贴在患者胸部的右上胸和左下胸部位，确保电极片与皮肤充分接触。

分析心律：AED会自动分析患者的心律，在此过程中，施救者不要接触患者，以免影响分析结果。

除颤：如果AED提示需要除颤，施救者应确保周围人员远离患者，然后按下除颤按钮。除颤后，立即继续进行C