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2025年医疗乱象整治工作总结范文

2025年，在上级主管部门的统筹指导下，我单位坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的医疗服务突出问题，以“强监管、促规范、保安全”为主线，系统推进医疗乱象整治工作。全年通过专项行动、制度创新、部门联动等方式，累计开展督导检查217次，覆盖各级各类医疗机构326家次，处理违规机构41家、相关责任人57名，追回医保基金1235万元，约谈整改机构68家，医疗服务秩序持续向好，群众就医满意度较上年提升8.6个百分点，整治工作取得阶段性成效。现将具体工作情况总结如下：

一、强化组织保障，构建全链条整治体系

年初，我单位联合卫生健康、医保、市场监管、公安等7部门成立专项整治领导小组，制定《2025年医疗乱象综合整治行动方案》，明确“虚假宣传、过度医疗、欺诈骗保、非法行医、价格违规”五大主攻方向，细化32项具体任务清单，建立“周调度、月通报、季考评”工作机制。为确保责任落实，将整治工作纳入医疗机构年度考核、等级评审、医保定点协议管理核心指标，对因监管不力导致乱象频发的机构，实行“一票否决”并追究相关负责人责任。同时，通过线上线下结合方式开展专题培训12场，覆盖医务人员、管理人员、执法人员3800余人次，重点解读《医疗质量安全核心制度》《医保基金使用监督管理条例》等法规，强化依法执业意识。

在动员部署阶段，我们注重发动社会力量参与，开通24小时举报热线，设立网络投诉平台，全年接收有效线索179条，其中群众主动反映的“诱导消费”“重复收费”等问题占比62%。针对线索反映集中的“医美机构虚假宣传”“基层诊所超范围执业”等问题，及时调整整治重点，形成“问题收集—分析研判—精准打击”的闭环管理模式。例如，针对某医美机构通过短视频平台夸大“干细胞美容”疗效的线索，联合市场监管部门快速核查，查实其使用未备案产品、虚构专家资质等问题，依法处以顶格罚款并公开曝光，起到显著震慑作用。

二、聚焦重点领域，精准打击突出乱象

（一）严打虚假宣传，净化医疗广告环境

针对部分机构通过网络平台、线下传单等渠道发布“包治百病”“特效疗法”等夸大宣传问题，联合市场监管部门开展“医疗广告清朗行动”，重点监测搜索引擎、社交媒体、短视频平台等23个媒介渠道，建立“关键词库+人工复核”双重筛查机制，全年监测广告信息4.2万条，下架违规广告217条，约谈平台企业5家。对3家通过“患友分享”“案例对比”等隐蔽方式进行软广宣传的机构，依据《广告法》《医疗广告管理办法》，分别给予警告、罚款、暂停执业等处罚。同时，指导医疗机构规范开展科普宣传，组织权威专家录制健康科普视频56期，通过官方平台推送，覆盖人群超200万人次，引导群众理性就医。

（二）规范诊疗行为，遏制过度医疗倾向

围绕“不合理检查、不合理用药、不合理治疗”问题，制定《常见疾病诊疗规范操作指南（2025版）》，明确120种常见病的检查项目、用药疗程和治疗周期。在二级以上医院全面推行临床路径管理，覆盖85%的出院病例，平均住院日缩短1.2天，药占比降至28.7%。建立处方点评和检查检验结果互认制度，依托区域医学检验中心和影像中心，实现23类检查结果在12家医院互认，减少重复检查1.6万例次。针对基层医疗机构，开展“合理用药巡回指导”，组织药学专家深入乡镇卫生院、社区卫生服务中心，现场点评处方1.2万张，整改问题处方1800张，抗生素使用强度下降15%。

为强化动态监管，我们开发“医疗行为智能监测系统”，通过大数据分析门诊次均费用、住院次均费用、药占比等18项核心指标，对异常波动的机构自动预警。全年触发预警信息376条，经人工核查，确认存在过度医疗问题的机构19家，其中1家民营医院因频繁开具“套餐式检查”被暂停医保结算资格3个月，相关科室主任被记过处分。

（三）守牢基金安全，严查欺诈骗保行为

以医保基金使用专项检查为抓手，建立“智能审核+现场检查+飞行检查”三位一体监管模式。升级医保智能监控系统，嵌入1200条审核规则，对“挂床住院”“虚记项目”“串换药品”等15类违规行为实现精准识别。全年通过系统拦截违规费用213万元，拒付可疑费用456万元。开展现场检查时，采取“双随机一公开”方式，抽取20%的定点医疗机构进行全覆盖检查，对3家一级医院存在的“分解住院”问题，追回违规资金89万元并处2倍罚款。针对“假病人、假病情、假票据”等恶性骗保行为，联合公安部门开展“清零行动”，破获1起团伙骗保案件，涉及伪造病历52份，追回资金167万元，相关责任人被追究刑事责任。

为提升基金使用效率，我们推动医保支付方式改革，在5家医院试点DRG（按疾病诊断相关分组）付费，引导医疗机构从“多做项目”向“做好服务”转变。试点医院平均住院费用下降9.3%，例均医保基金支出减