超声波洗牙后牙齿敏感个案护理.docxVIP

超声波洗牙后牙齿敏感个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，于202X年X月X日因“超声波洗牙后3天前牙区牙齿敏感”就诊于我院口腔科护理门诊。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无药物过敏史。全身情况：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-135/80-85mmHg，无糖尿病、冠心病等其他慢性疾病，肝肾功能正常。

（二）主诉与现病史

主诉：超声波洗牙后3天出现上前牙区牙齿敏感，冷热水刺激时疼痛明显，视觉模拟疼痛评分（VAS）7分，影响正常进食。

现病史：患者1周前因“牙龈出血2个月，晨起刷牙时明显”于我院口腔科行超声波洁牙治疗，使用EMS超声波洁牙机（功率8-10W，工作尖型号10S），洁牙时间约25分钟，过程顺利，术后医生仅口头告知“避免冷热刺激”，未给予药物干预。洁牙后第3天，患者进食冰牛奶后出现上前牙（11、12、21、22牙，FDI牙位表示法）疼痛，持续约5秒，随后喝热粥时再次出现疼痛，遂减少冷、热、酸甜食物摄入，但症状无缓解，为进一步护理就诊。患者无自发痛、夜间痛，无牙龈出血加重，无牙齿松动、咬合不适。

（三）既往史与个人史

既往史：10年前因“16牙深龋”行根管治疗，充填物完好，无不适；否认牙齿敏感史，否认牙周病系统治疗史；否认口腔手术史，否认外伤史。

个人史：口腔卫生习惯：每日刷牙2次（早晚各1次），使用未知名品牌硬毛牙刷，采用横向刷牙方式，不使用牙线、牙缝刷；喜食酸甜食物，每日饮用1杯柠檬水（约200ml），吸烟史10年，每日5支，已戒烟2年；作息规律，每日睡眠7小时，无熬夜习惯。

（四）口腔检查评估

牙龈状况：上前牙区（11、12、21、22牙）牙龈呈暗红色，质地松软，探诊出血指数（BI）2级（探诊后出血持续15-25秒），无肿胀、溢脓；下前牙区及后牙区牙龈呈淡粉色，质地中等，BI1级（探诊后出血持续5-10秒）。

牙周袋深度（PD）：使用Williams探针，在每颗牙齿颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中6个位点测量，结果如下：11牙：颊侧近中2mm、中央2mm、远中2.5mm，舌侧近中1.5mm、中央1mm、远中1.5mm；12牙：颊侧近中2.5mm、中央2mm、远中2mm，舌侧近中2mm、中央1.5mm、远中1.5mm；21、22牙测量值与11、12牙对称；16牙：颊侧近中3mm、中央2.5mm、远中3mm，舌侧近中2.5mm、中央2mm、远中2.5mm；其余牙齿PD均在1-2.5mm，无附着丧失。

牙体状况：11、12、21、22牙牙颈部釉质暴露，暴露面积：11牙约2mm×3mm，12牙约2mm×2.5mm，表面光滑，无龋坏、楔状缺损；16牙牙合面树脂充填物边缘密合，无继发龋；其余牙齿牙体完整，牙合面磨损轻度（牙合面沟嵴清晰，无明显牙本质暴露）。

牙齿敏感测试：①冷空气刺激试验：牙科三用枪（气压0.2MPa，水温20℃）距离牙齿1cm垂直喷射牙颈部，持续2秒，11、12、21、22牙患者主动回避，诉明显疼痛，VAS评分7分；其余牙齿无敏感，VAS评分0分。②探诊敏感测试：钝头探针（尖端直径0.5mm）以10g压力轻触牙颈部暴露区，11、12、21、22牙患者诉疼痛，VAS评分6分；压力增至20g时，疼痛无明显加重。③温度测试：0℃冷牙胶接触牙颈部，11、12、21、22牙疼痛持续4秒；55℃热牙胶接触牙颈部，疼痛持续2秒；牙髓电活力计测试：11牙活力值20，12牙22，21牙19，22牙21（正常参考值15-30），牙髓活力正常，排除牙髓炎。

（五）辅助检查结果

牙周致病菌检测：采集11牙颊侧龈沟液，聚合酶链反应（PCR）检测，检出少量伴放线放线杆菌（Aa），未检出牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦氏菌（Tf），菌群构成基本正常。

根尖片检查：11、12、21、22牙根尖周无低密度影，牙颈部无吸收；16牙根管充填严密，根尖周无异常；第一磨牙（16、26、36、46牙）近中牙槽骨水平吸收约1mm，其余牙齿牙槽骨骨密度正常，无明显吸收；牙周膜间隙均匀，无增宽。

口腔卫生指数（OHI-S）：软垢指数1.5（牙面软垢覆盖面积1/3），牙石指数1.0（牙颈部少量牙石，探针可刮除），口腔卫生状况中等。

（六）个案综合评估

患者为中年女性，高血压病史控制稳定，口腔卫生习惯欠佳（硬毛牙刷、横向刷牙