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带状疱疹后遗神经痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，58岁，退休教师，因“左侧胸背部烧灼样疼痛2月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常生活可自理，入院时由家属陪同，医疗费用为职工医保支付。

（二）主诉与现病史

患者主诉左侧胸背部烧灼样疼痛2月余，视觉模拟疼痛评分（VAS）最高8分，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠；近1周疼痛发作频率增加，从每日3-4次增至6-8次，每次持续15-30分钟，口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）后疼痛缓解不明显，VAS评分仍维持在7-8分。

现病史：2月前无明显诱因出现左侧胸背部带状疱疹，表现为成簇透明水疱，沿T3-T6肋间神经分布，伴剧烈针刺样疼痛（VAS6-7分），在外院诊断为“带状疱疹”，给予阿昔洛韦片（0.8g/次，每日5次）抗病毒治疗10天、布洛芬止痛治疗，2周后水疱干涸结痂并脱落，遗留左侧胸背部神经痛，呈烧灼样、电击样，情绪紧张或触碰局部皮肤时疼痛加重。近1周因受凉后疼痛加剧，夜间需多次觉醒，每晚仅能入睡3-4小时，为进一步系统治疗入院。

（三）既往史与过敏史

既往史：2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次，餐后服用），未规律监测血糖，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L；无高血压、冠心病、脑血管疾病史；无手术、外伤史。

过敏史：否认药物、食物及接触物过敏史。

（四）身体评估

全身评估：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg；神志清楚，精神萎靡，呈焦虑面容，回答问题时因疼痛频繁中断；营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；生理反射存在，病理反射未引出。

局部评估：左侧胸背部T3-T6节段可见带状色素沉着，范围约10cm×8cm，局部皮肤干燥、粗糙，无破损、渗液及瘢痕；触诊时患者诉疼痛加剧（痛觉过敏），轻触皮肤即引发烧灼样疼痛，无压痛及皮下结节；未触及局部淋巴结肿大。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L（均在正常范围）；空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；肝肾功能：ALT35U/L，AST32U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L（均正常）；电解质（K?、Na?、Cl?）及血脂（总胆固醇、甘油三酯）均在正常范围。

疼痛与心理评估：VAS评分8分，数字疼痛评分（NRS）8分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）15分（正常7分），提示中度睡眠障碍；焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑，正常50分），抑郁自评量表（SDS）52分（轻度抑郁，正常53分）。

影像学检查：胸腰椎MRI示T3-T6椎体及附件未见明显骨质异常，局部软组织无肿胀，排除椎体病变及神经压迫；胸部CT未见肺部感染及胸腔积液。

二、护理问题与诊断

依据NANDA护理诊断分类标准，结合患者评估结果，确立以下护理问题：

（一）慢性疼痛：左侧胸背部烧灼样疼痛

与带状疱疹病毒损伤T3-T6胸段感觉神经，导致神经异常放电有关；表现为VAS评分8分、NRS评分8分，夜间疼痛加剧，触诊局部皮肤痛觉过敏，影响睡眠及日常交流。

（二）睡眠形态紊乱：入睡困难、夜间觉醒频繁

与左侧胸背部疼痛持续存在、疼痛诱发觉醒有关；表现为每晚入睡需1-2小时，夜间觉醒3-4次，总睡眠时间3-4小时，PSQI评分15分，白天精神萎靡、注意力不集中。

（三）焦虑

与疼痛持续时间长、担心疾病预后及生活质量下降有关；表现为焦虑面容，SAS评分58分，主诉“担心疼痛永远好不了，以后没法正常做饭、散步”，对治疗效果持怀疑态度。

（四）知识缺乏：缺乏带状疱疹后遗神经痛相关知识

与未接受系统健康宣教，既往外院治疗期间仅关注急性期抗病毒治疗有关；表现为反复询问“水疱好了为什么还痛”“吃这些药会不会上瘾”“平时洗澡、穿衣要注意什么”，对血糖监测的重要性认知不足。

（五）有皮肤完整性受损的风险

与局部皮肤干燥、疼痛引发搔抓欲望增加有关；表现为左侧胸背部皮肤干燥粗糙，患者诉“有时忍不住想抓挠缓解不适，但抓后疼痛更明显”，存在潜在搔抓致皮肤破损的风险。

（六）血糖控制不佳

与疼痛应激反应、糖尿病饮食依从性差、未规律监测血糖有关；表现为空腹血糖9.8