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格拉斯哥昏迷评分(GCS)表

格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）通过对患者睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度的观察与评估，量化意识障碍程度，是临床广泛应用的昏迷评估工具。其评分范围为3-15分，分数越低提示意识障碍越严重。以下为具体评估内容、操作方法及临床应用要点：

一、睁眼反应（EyeOpening,E）评估

睁眼反应反映患者对周围环境刺激的觉醒能力，根据刺激强度由弱到强依次评估，分为4个等级：

1.自发睁眼（4分）：无需外界刺激，患者自主睁开眼睛，能保持与环境的视觉接触。表现为眼球自然睁开，眼睑无下垂或仅轻微闭合，可随外界物体移动或注视检查者。此反应提示患者存在基础觉醒能力，皮层觉醒系统功能相对完整。

2.语言刺激睁眼（3分）：在无自发睁眼的情况下，通过语言刺激（如大声呼唤患者姓名、清晰提问“你能听到吗？”“现在几点了？”）后，患者能睁开眼睛。需注意语言刺激应明确、重复2-3次，避免因声音过小或模糊导致误判。若患者仅转动眼球但未睁眼，不视为睁眼反应。

3.疼痛刺激睁眼（2分）：语言刺激无效时，施加疼痛刺激后患者睁眼。疼痛刺激应选择非伤害性、定位明确的方法，常用方法包括：①眶上神经压迫：用拇指指端垂直按压眶上切迹（眼眶上缘中内1/3交界处）；②甲床压迫：用拇指和示指捏住患者指甲根部，施加持续压力（避免造成甲床损伤）；③胸骨摩擦：用掌根快速摩擦胸骨表面（仅在其他方法无效时使用，避免造成皮肤破损）。患者在疼痛刺激下出现皱眉、面部表情痛苦并伴随眼睑睁开，即为疼痛刺激睁眼。

4.无睁眼反应（1分）：无论施加语言或疼痛刺激，患者始终无眼睑抬起动作，眼球保持闭合状态。此反应提示患者觉醒系统严重受损，可能涉及脑干网状激活系统或广泛皮层损伤。

二、语言反应（VerbalResponse,V）评估

语言反应评估患者的语言理解、表达及定向力，需在患者睁眼状态下进行，分为5个等级：

1.定向力正常（5分）：患者能准确回答时间、地点、人物等定向问题。具体要求为：①时间定向：正确说出当前日期（年、月、日）、大致时间（如“上午10点”）；②地点定向：正确识别所在位置（如“在XX医院病房”）；③人物定向：正确识别检查者身份（如“医生”）或自我身份（如“我叫张三”）。三者均正确时方可判定为5分。

2.对话混乱（4分）：患者能持续进行语言交流，但存在定向障碍或逻辑混乱。表现为：①部分定向问题错误（如仅能说出日期但说不清年份）；②回答与问题相关但逻辑不连贯（如问“你在哪里？”答“昨天吃了饭”）；③可进行简单对话但无法维持深入交流。需注意与失语症鉴别，失语症患者可能因语言表达障碍出现类似表现，但GCS评估更关注语言的功能性反应而非语法准确性。

3.词语不恰当（3分）：患者能发出有意义的词语，但内容与情境不符或完全错误。例如：①回答问题时使用单个错误词汇（如问“你叫什么？”答“苹果”）；②重复无关短语（如“汽车、汽车”）；③使用诅咒、辱骂等不恰当语言（需排除因疼痛或情绪激动导致的暂时性语言失控）。此等级患者无持续对话能力，语言输出以片段化词语为主。

4.只能发音（2分）：患者仅能发出无意义的声音，如呻吟、叹息、哼哼声，无明确词语或语言结构。需与气管插管导致的发声困难鉴别：若患者因气管插管无法发声，但能通过口型或肢体动作尝试交流，仍应评估为“只能发音”；若患者完全无发声动作（如声带麻痹），则归为“无语言反应”。

5.无语言反应（1分）：无论施加何种刺激，患者均无任何声音或语言相关动作（包括口型变化）。提示患者语言中枢或脑干语言相关神经核团严重受损。

三、运动反应（MotorResponse,M）评估

运动反应评估患者对刺激的运动应答能力，是GCS中最能反映中枢神经系统功能的指标，分为6个等级：

1.遵嘱动作（6分）：患者能根据检查者的指令完成简单动作。常用指令包括：①“握住我的手”（握手动作）；②“松开手”（松手动作）；③“抬起你的胳膊”（上肢抬离床面）；④“动一下你的脚趾”（脚趾背屈）。指令需简单明确，重复2-3次，患者完成至少2项不同指令方可判定为6分。需排除不自主运动（如震颤、抽搐）干扰，确保动作为主动完成。

2.定位疼痛（5分）：无遵嘱动作时，施加疼痛刺激（如眶上神经压迫）后，患者能定位并试图移除刺激源。表现为：①用手触摸或推开刺激部位（如用手抓检查者按压眶上神经的手）；②肢体向刺激源方向移动（如下肢屈曲试图避开甲床压迫）；③面部表情痛苦并伴随肢体定位动作（如皱眉同时抬手上举）。此反应提示患者存在疼痛感知及运动协调能力，皮层运动区功能部分保留。

3.屈曲反应（去皮层强直，4分）：疼痛刺激下出现上肢屈曲、下肢伸直的异常姿势。具体表现为：①双上肢肘关节屈曲、肩关节内收、腕关节及手指屈曲（